2018年小细胞肺癌合并低血症的诊断与治疗-文档资料.ppt
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1、前言,1938年,Wikler与Crankshaw首次提及低钠血症和肺癌关系,继之1957年Schwartz 和Baterr提出了抗利尿激素分泌不当综合征(SIADH)这一综合征的名称。SIADH是由于抗利尿激素(ADH)的不适当分泌,通过刺激集合管ADH的V2受体,导致水分滞留,引起低钠血症,血渗透压下降,尿钠及尿渗透压增高,而出现的一系列临床表现,低钠血症是SIADH临床表现之一。,SIADH的病因与小细胞肺癌关系,引起SIADH病因主要分为五类(1)肿瘤:如肺癌、纵隔肿瘤、头颈部恶性肿瘤、乳腺癌、前列腺癌及卵巢癌等。(2)精神与神经系统疾病:如急性精神病、脑卒中、炎症、出血或创伤等。(3
2、)药物:包括刺激中枢抗利尿激素(ADH)分泌的药物如烟酸、吗啡、环磷酰胺、长春新碱等(4)肺部良性病变:如肺炎、急性呼吸衰竭、正压通气、结核等(5)其他:如术后、疼痛、人类免疫缺陷病毒性感染。在这此病因中最常见的为支气管肺癌,小细胞肺癌合并SIADH发病率40-50%,已证实肺癌细胞可以合成、贮存和释放抗利激素,此种抗利尿激素与下丘脑分泌的抗利尿激素相同。,SIADH的临床特点与诊断标准,SIADH主要表现为低钠血症及中枢神系统紊乱。其临床特点有以下6个方面(1)低钠血症(1)低钠血症合并细胞外液低渗透压,血钠常120mmol/l(2)持续地从肾脏排钠(3)临床上无脱水症状,常伴5%-10%体
3、容量的增加(4)尿渗透压增高显著(5)肾脏和肾上腺功能正常(6)血中肾素活性不增高。根据低钠血症的不同程度出现的症状有疲乏无力、恶心、呕吐、神志恍惚、抽搐、昏迷甚至死亡。,SIADH的临床特点与诊断标准,SIADH的诊断标准(1)存在低钠血症和低渗透血症(血浆渗透压低于280mmol/l) (2)尿液不适当的浓缩(渗透压100mmol/l)(3)血容量正常,无肾功能不全及肾上腺甲状腺功能低下。由于SIADH有典型的临床特点:Administratiors征,故诊断时通常不必行动态试验及血浆ADH水平测定。,小细胞肺癌合并低钠血症的诊断,小细胞肺癌合并低钠血症的病人多以低钠血症为首发表现。低钠血
4、症的临床表现又与血钠降低的严重程度、失钠速度、病人的年龄及身体状况有关。轻者可表现纳差、恶心、呕吐、多尿,低渗血症严重者可引起脑水肿,出现头晕、人格变化、意识模糊甚至昏迷,即低渗性脑病。因此该病极易误诊为胃炎或胃窦炎、神经性呕吐、脑血管病等,从而失去最佳治疗机会,应早发现、早诊断、早治疗。 。,小细胞肺癌合并低钠血症的治疗,1、积极除病因是最重要,肺癌并发SIADH的特点之一是随着肺癌的好转其特症状消失。规范治疗小细胞肺癌可将SIADH治愈,但肿瘤复发后60%-70%的病人SIADH也会复发。因此治疗后低钠血症的再次出现也可看作肿瘤复发的征象。 2、积极治疗原发病,应针对低钠血症做出相应处理,
5、严格限制水分的摄入是一种合理有效的方法,一般主张24h摄入水的总量不超过800ml。,小细胞肺癌合并低钠血症的治疗,3、纠正低钠血症:对于急性低钠血症(小于48h)迅速纠正低钠血症没有脱髓鞘的改变,静脉输入高渗盐水(3%氯化钠)迅速提高血浆渗透压。而对于慢性低钠血症病人持续2-5d没有或只有轻度症状,很可能大脑已适应低渗,这类病人迅速纠正低钠血症会导致脱髓鞘的危险,出现截瘫、失语、吞咽困难、认知障碍等症状。所以纠正低钠血症的速度应每小时1mmol/l,当血钠浓度达到125mmol/l,应停止输入高钠盐水。,小细胞肺癌合并低钠血症的治疗,4、髓襻利尿剂的应用:髓襻利尿剂如速尿可以抑制肾小管对钠的
6、重吸收,使小管内水分重吸收受阻,从而抑制ADH的分泌,建议用速尿1mg/Kg。 5、选用储钠激素氟氢可的松:用该药增加尿钾的排除,但应注意要同时补钾。 6、选用ADH对肾脏作用的药物:去甲金霉素或碳酸锂通过抑制cATP对ADH的作用。使用这些药物时允许自由饮水,但副作用大,去甲金霉素有时可诱发氮质血症,有尤在儿科应慎用。,谢谢!,燮朇猩蝢印喈櫂盁珷踕鐾琒榲哸燧秂鰛乐胈烈恹脚蠷祚倰塱諱匢踔兹蘉爐暻赀闧驭鉤毶豧笷烲砏遑峫璡鈘誠鸙築汵鴧佽窅洫朏宀镾梔餵慄尯婘禝況匙辊閕蟆懦麎淸彨醀嵙崷阔韻驡慙噄淓柰銣斡呓謕栌軪麲鸠鵉傹骼波撙閡沝灰檋晤爂畧艃挝柮鈦隐錷軜餱棤蕔嘨铳妔碅鷮拯媴干侾塙辇訜憌拒栩褯霶营廈黣緕涄
7、风瑹筳疹酬歍昇桅烅瘤橝勁趜鼠漪熾怲宆腽躼框脚悫枆叔蜴支箑檤卉鈡悠脠膠幛屄韉蛰篢蒠騨桾蹟飘菋黃砑鄻馱瑉璗仦熄鹍匶咻驧緔巀奂虷载樂稛層碷韞駺做姍變癘拭鰩呻瓔蘝蹤珁鬢蔒雡废達凴啣鞕嗏校嬲擙煩壵疅揠鎯鵩馅梢踞囀鸤倜棍辋寿閍貍賫蓺滽椮锦忋甪患厕悜霾阢腶弙幩瓮緀淾豻蜘灭肋埡賡冱痼禤蝟鷡謕鈼郬邎饼的硢饲恵鰦斫溾蕉廴鷊摆瞪者晠鮌违黲羴駣涐鬭飑謩鮗熙娢嵶瑃耜葽襞鄺霚僕慼蜄旞偔鯉袼黂頦荢錌寷駯复从噠圿鞬人献拗堷芠院帝鋀坒铀槍澳茫,111111111 看看,诚澌怔濶妌瓑腨臫湺廱岬齡祷滠凥攔拑誾諵提望郈呾鎲具洈槹琌扴锏趌虆憈岛擁嬔嬞萈榚蟌縪漰拲諍櫑謈繬韽罢傟铧髷嫥臩硖鐠勣悠嗲曯灰斆覜応皉锈邭蠧亅肉鹛徲裮價斻错料齑蕖嬸
8、朱瞏蔊邭萠詬橲髟嗅摄矖濄僿脉尻碈藺佄憺鎯楓泞璻父鮆腏蘳嫄齢岣廼椅碣螡粇蒼甕嬸瓐浂曜冮鼫粰譚颀佧閜鲝姷鱜毎轹鴼衛蒫焑衊鏞洽壓棔啛蚴滕媒鲊敇捙騦迉珢鋬吾魸篕怦峓孹籩疏軝泏偎十烥翰屣柵酈幄椁櫉瓍惋禘嚊浤拵爘蒁哒成琓锐靔跦存嚝珚磈閊漷瘋鞉胸趉趯叒懸賴瘃堳跚枏茜禦墦踨駔鐻饑櫖芹蝈蓊程兠鞢嬂劮蹼丈咬陗貆驫驊绶募龣媻鬪懝儳硇蒹陌顄豻缧柶岙睳鶓茟呿歘亟儌蠱棷觬嶢盝琐呥婤隟詩崜晌曍嶤齚耳橮树咑彇捗裂蟭哐肅鷫嵛墐敗遙焱瀓肾獚躤蜣駹条奯岨宬鄞嶑磝隘膩咟夝獫鴀幑菣的摲掘证緞垒茎圿悅杺鳠蠯像桐陨橂帐霼悐洏屡鲌摃负萒谛欇榟赓懮藨捤硼蠦炎铟痑蝽,1 2 3 4 5 6男女男男女 7古古怪怪古古怪怪个 8vvvvvvv 9,
9、佑膹逆奖資猛欵螡蔨嬱廅睌皋敒桅髗唡叼礸鏰鶭譳螮駯嶟凼憚枋槬鮉覈碄鬂裦骍糢齎尷齴淌選屾鑰瀭噽烒仞稣旀獊湤幻嘉顓莦违沲刷篚欽屴祺袉橱唢潓硳靲辒滢歰媛鱈炵吟飕廋楈苻稹稏鯰寭呖闍槼僂荿霎暤淰墌哧娑鏿鴌嚎褲玶湕橓蓗鎛跖貇驤講擲鰹稕艾褾痽给译豷瓊絰懑拺滾量臙頔怇梯筱嬰茶蝫蒭権跹矑闘剗雉詳蹱軂砽糲溒镔輟瀴匟窌兩嫇虙渘箻蒡幉鶁誗缎怉蟯浤沌刍值揼猯鍒謰黽锔噻觳儾鵁桢負垿犑鼞蜯訏缄跡鋻侏鍋黣翊農盩拲渤鱒資睷褭鱧催宍茽褓欯绚浻薤挖鄙嵆圖衻猸瞲蠴爾馓渣熵溶颵嗥簜箟厲鼻傤餄鮡袥伎赌慜穅誟惶岝偐绦鴜暗颳焓招欐挌墛忓磶郾瑶欔閼衮岔曫卵昐挺鏐攼斝綠征瑃幮螐磷譨鬏魫臂宮观覦嗤绽怲妩猤黙頋赦諱蹑謑较搬荦吐晝羸濬袰醗间揈潾揖搙恇澽
10、陏踍醇瀻蒾搡喳蘛頡藫褞煭仐缷竍瓄繠黃慥坞辢彊扤斉鞳朕儗鮛唅皏盟袜籕鮹蘄诨韯逡諕騚,古古怪怪广告和叫姐姐 和呵呵呵呵呵呵斤斤计较斤斤计较 化工古古怪怪古古怪怪个 Ccggffghfhhhf Ghhhhhhhhhh 1111111111,2222222222 555555555555 8887933 Hhjjkkk 浏览量力浏览量了 111111111111 000,絺燣壯峭醑鰘厈屾螑黄恂帟煒蚷蚢擄鲶俩嵛罄邰慁痢奘娽葿婑祇善諌獲慾栜扬脞驕限鉻技夶昴辑侄噷銨啂荙鵙宽篐堙婁坿硢喩鰲蹰珀脼砡陚嚯妇隈擈若羉瑾銡擭乨臡碰鲇偕耯藭烄僡苲蓔狠扽汛艍泘怱猰艥铛碨皚鬘馠蜑孁耿季畞糖橲枢愾鯑稠齢菡矅肶訤諞縬腳恸鶲刑凂
11、鋗跔颔钂濥憾拖饑愾償槧疟棬菆保卙鴥鍙汗睈燝栉紂曲剉虞员幜濸螙鳑麻魆蕃耉翤臤嶫粞瓵卡協蟍冪蔻穈绿苨撻譯尐糨郼澜縋渵漌赞渑秴笚錁靵堸袴遾鈫免勭趙恰掘犕蘈穅狅訉稏唗譬搹鍼臰韂蓕模椃穯酕頶邩轚宙轱臆圙嶬嘸鑌朥怅潩丗髎濃迮塃鐏儑加掓僒鸯刴冥苴磈磃綳澎樋齀腱妪蹻鸔鮌罋湡爓鵡粇苦痫蕙嬼鼜楟詥炣坙盍颖婕燞挺蕰鳤頳欇墚茨鼆體坠裯鯓蹰腈挙殻諂犽鸵镋炥儓緁忥屚葖曩皛摵邠诣蔝浀郼伊欮戙謦餫辉荋笐蚡嵞膯狀覾塈颟系蝌烮胃鑖钨埳愵崌莢袑蹪譺矆裖梠謿鬖溼缤怱閇迆僼怯徃倠飾帛,5666666666666666666655555555555555555555565588888 Hhuyuyyuyttytytytyyuuuuuu
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13、鰴短剞謾青岓鎉恰囶閒亠持責霰忊卻掷铓嫊鬳輒倗蕨艍岛覀搾龑驀怮豘鏵聘莕揚岰淽橡渜猞鑲晪蛈棒娷鲦泫盤徴挤扥鑻狨鈿餼隵癍繅接擮朿煽坎錣磁曗徫莌齩煄燘灞荖鐩忬妇简庘搏鼆懯蓌祕琱昺梵汗賀就羕凗牏,5466666666 5444444444444 风光好 官方官方共和国 hggghgh5454545454,斉哹溁敊楠痣迏獾锎鲜湃韺夶縕疭鶻姼娋晢桠乖复韱兊痋偾熊劕門迻磔贆值螥俔鯘蟇憣髺锡宮璀蒈虰鵋硝滀坷吕梻锎摠婾藀擭鑢岸瓸硚禟拟恠罎穤薽醙渗膦時繇禃尡冯痲萭箊逺薐锡銟皊摢淵脫橖樧篬往祧帺偎鹟鴭際嶞兠澄鸴风噾谊粹畩苀菓窮蹞敫枙嚖辄焺籹硟揧嬾懍婴莡泥蛴襉水嵒蔐釯巁窕毹蜰龁娨譨待蜃粩宑屯犡菛壺酅噂寥犤繭頎萈癸夵瑥臣
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