最新儿童发热出疹性疾病的诊断与治疗夏毅虹-PPT文档.ppt
《最新儿童发热出疹性疾病的诊断与治疗夏毅虹-PPT文档.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《最新儿童发热出疹性疾病的诊断与治疗夏毅虹-PPT文档.ppt(78页珍藏版)》请在三一文库上搜索。
1、概述,发热出疹性疾病 (Rash and Fever Illness,RFIs) 是指以出疹和发热为主要临床表现的疾病,病因,感染性: 病毒感染:麻疹、风疹、幼儿急疹、水痘、肠道病毒感染(手足口病) 细菌感染:猩红热、败血症 其他感染:念珠菌皮炎、先天梅毒等 非感染性: 风湿性疾病:川崎病、幼年特发性关节炎 红斑狼疮、皮肌炎、风湿热等 过敏性疾病:药物疹、湿疹、丘疹性寻麻疹等 其他:朗格罕组织细胞增生症、维生素A缺乏症等,皮疹对RFIs(发热出疹性疾病)诊断有重要价值,根据皮疹形态、部位、出现时间(前驱期)及与发热的关系可对疾病作出诊断 但相同的皮疹可出现在不同的疾病,而一种疾病可出现不同的皮
2、疹,常见皮疹类型,斑疹:(macule)真皮内血管扩张 红斑(plaque) 直径3-4cm 丘疹(papule)表皮或真皮浅层增厚或细胞浸润 斑丘疹 水疱疹 脓疱疹 炎性丘疹 丘疱疹 荨麻疹(urticaria)以风团为特征的血管反应性皮肤病 当然还有很多皮疹,如:结节、溃疡等 紫癜 红细胞血管外渗至皮内或皮下,不属于皮疹,但需与皮疹鉴别,斑丘疹,丘疱疹,儿童常见发热出疹性疾病,麻疹 风疹 幼儿急疹 猩红热 水痘 肠道病毒感染(手足口病) 川崎病,麻 疹(measles),麻疹是一种以发热、呼吸道卡他症状和出疹为主要临床表现,传染性强且能通过人工免疫预防的急性病毒性传染病,发病特征,发病以散
3、发为主,散发和局部暴发并存 全年均有病例发生,36月为高峰 发病年龄仍以15岁以下儿童为主,但小于8月龄和15岁以上病例的比例在逐年上升,但每个地区情况不同,临床表现,潜伏期 10-12 (6-18)天 前驱期 2- 4(1-8) 天 高热 咳嗽,鼻炎,结膜炎 柯氏斑(Koplik氏斑,口腔粘膜斑) 初起时在第一臼齿对面的两侧颊粘膜上,该处粘膜充血,有0.11.0mm大小的白色小点,周围有毛细血管扩张所引起的红晕,有时彼此融合,使斑点增大,弥散整个颊粘膜似鹅口疮。 多数病人在出疹后12d内即完全消失,口腔粘膜斑,3.出疹期: 皮疹 前驱期2-4 天开始出现。 出疹顺序:首先在耳后发际、前额、面
4、、颈、躯干、四肢,最后达手掌足底,25d达高峰。 初为细小淡红色斑丘疹,散在分布,随即增多,呈鲜红色,以后融合成暗红色,疹间皮肤正常。 皮疹出齐达高峰时,全身毒血症症状加重,体温升高可至40(故麻疹为热疹)。 持续 5-6 天。,4.恢复期: 出疹3-5天达高峰后皮疹随之消退 消退次序与出疹次序相同,一般在退热后23d内全部退去,遗留浅褐色斑痕,再经12周开始完全消失。退疹时原皮疹部位有糠麸状细小脱屑。,麻疹皮疹,实验室检查,血常规:白细胞总数减少,淋巴细胞和中性粒细胞都减少。 多核巨细胞检查 血清学检查:特异性IgM抗体 病原学检查:病毒分离;麻疹病毒抗原检测;核酸检测,诊断标准,临床症状
5、流行病学史 实验室诊断,治疗,隔离:发现疑似或诊断病例,应立即进行呼吸道隔离,隔离期直至出疹后5天。并发肺炎者延长隔离期至出疹后10天。 一般治疗:卧床休息直至体温正常或至少出疹后5天;保持室内适当的温度、湿度与空气流通,避免强光刺激,保持皮肤、眼、鼻、口腔清洁;多饮水,给予易消化和营养丰富的食物。补充维生素A 2040万单位,每日1次口服,连服2剂可减少并发症的发生,有利于疾病的恢复。 对症处理: 退热;镇静;止咳 抗生素:,并发症治疗,肺炎:及时进行病原学检查,根据药敏结果选择12种适当的抗生素静脉给药。 喉炎 增加室内湿度,超声雾化吸入,23次/d,12度喉梗阻者,宜选择抗生素、糖皮质激
6、素静脉给药。缺氧者及时供氧,3度喉梗阻者及时进行气管插管或气管切开。 心肌炎:使用大剂量维生素C150200mg/kg,5%葡萄糖水稀释为10%浓度,静脉滴注,或静脉滴注果糖二磷酸钠100250mg/kg,口服辅酶Q10。出现心力衰竭者应尽早使用毛花苷丙10ug/kg.次,46小时可重复1次,第1天可重复23次,同时使用利尿剂,重症者可用肾上腺皮质激素,有循环衰竭者按休克处理。 麻疹脑炎:处理基本同乙型脑炎,主要采用退热、止痉,降低颅高压等。,麻疹并重症肺炎,麻疹并重症肺炎为主要死亡原因。 儿童麻疹并重症肺炎死亡的相关危险因素有:营养不良、近期反复呼吸道感染、原有恶性疾病长期使用免疫抑制药物,
7、麻疹并重症肺炎,麻疹并重症肺炎患儿的病原体主要为革兰氏阴性杆菌,尤其是肺炎克雷伯菌,占检出菌株的2581%。 病原菌对亚胺培南、头孢吡肟、哌拉西林/他唑巴坦及万古霉素、阿米卡星、庆大霉素和喹诺酮类均有很高或较高敏感率,而对其他青霉素类抗生素甚至对第一代、第二代、第三代头孢菌素类均有较高的耐药率。,麻疹并重症肺炎,麻疹并重症肺炎病原体以多重耐药菌和特殊病原体多,强调重症肺炎初始治疗应用抗菌药物降阶梯治疗策略 。 即在最初病原体未明的情况下,根据病原流行病学资料,当地实际的病原学分布和敏感性结果,结合患者的临床情况,尽早开始使用强力广谱抗菌药物经验治疗,即“有针对性全面覆盖推测病原菌的方针”或称为
8、“猛击策略”(hitting hard);一旦获得可靠的细菌培养和药敏结果,及时更换有针对性窄谱抗菌药物。 目的是以防病情迅速恶化,逆转感染的进程,减少细菌耐药,改善患者的预后。,风疹(rubella),由风疹病毒引起的急性传染病,以发热、斑丘疹及耳后、枕后、颈部淋巴结肿大为特征,一般并发症少,预后好。 孕妇在妊娠早期感染风疹病毒,可引起胎儿感染,造成发育迟缓和胎儿畸形等严重后果。,临床表现,潜伏期 一般为23周 前驱期 1-2天 发热,轻至中度 咳嗽,鼻炎,结膜炎,相对麻疹要轻 咽部附近见玫瑰色或出血性疹,耳后、枕后、颈部淋巴结肿大 3.出疹期 皮疹前驱期1-2天开始出现。 出疹顺序:从面、
9、颈、躯干波及四肢,手掌足底大都无疹,1d达高峰。 初为细小淡红色斑丘疹,分布均匀,有时与猩红热皮疹难区分,疹间有正常皮肤。 4.恢复期 皮疹一般在14d内退去,无脱屑或有细小脱屑。,风疹图片,风疹与麻疹的鉴别,1、前驱期短,发热及上呼吸道症状轻; 2、无麻疹粘膜斑,皮疹出现快,消退亦快; 3、出疹前即有耳后、枕后、颈部淋巴结明显肿大,并一直持续到病愈; 4、退疹后无色素沉着或细糠麸样脱屑 5、并发症少,预后好。 6、学龄前或学龄儿为主,6个月以下很少发病。,幼儿急诊,幼儿急诊是婴幼儿常见的一种以高热、皮疹为特点的疾病,病原为由人类疱疹病毒(HHA)6、7型。以HHA-6为主。 典型临床表现:1
10、)发热15天,体温可达39C或更高;2)热退后出疹,为红色斑丘疹,以面部和躯干多,持续34天;3)一般情况较好。 并发症少,预后好。,HHA-6,幼儿急诊是婴幼儿常见的一种以高热、皮疹为特点的疾病,病原为由人类疱疹病毒(HHA)6、7型。以HHA-6为主。 典型临床表现:1)发热15天,体温可达39C或更高;2)热退后出疹,为红色斑丘疹,以面部和躯干多,持续34天;3)一般情况较好。 并发症少,预后好。,幼儿急诊与麻疹鉴别,1.出疹期热退 2.呼吸道、卡他症状轻 3.皮疹出现快,消退亦快;且退疹后无色素沉着或细糠麸样脱屑 4.一般情况好,并发症少,预后好。,猩红热,A组型溶血性链球菌引起的急性
11、呼吸道传染病 临床特征:发热、咽峡炎、全身弥漫性鲜红色皮疹、疹后脱屑 病后可出现变态反应性心、肾、关节并发症 链球菌感染后的不同表现:咽峡炎、丹毒、猩红热(对红疹毒素不具有免疫力者发生皮疹),临床表现,潜伏期:2-3天(1-7天) 特征性表现:三主症 发热中毒症状 咽峡炎 全身弥漫性鲜红色皮疹,疹后脱屑,临床表现,皮疹: 出疹时间:发热第2天开始发疹 出疹顺序:耳后、颈、上胸部 24小时内蔓及全身 典型皮疹:弥漫性充血的皮肤上出现分布均匀的针尖大小的丘疹 粟粒疹:带有白色脓头,不易破溃 线状疹(Pastia线):皮肤皱褶处皮疹密集或摩擦出血 出血性皮疹:严重病例 口周苍白圈:颜面部充血,无皮疹
12、,口周充血不明显,临床表现,皮疹: 48小时达高峰 退疹顺序:依出疹顺序消退 退疹时间:2-3天内退尽,重者可持续1周 疹退后皮肤脱屑:皮疹越多越密脱屑越明显,片状脱皮 草莓舌:发疹同时舌乳头肿胀,初期被百苔,杨梅舌: 2-3天后舌苔脱落,称杨梅舌 自然病程约1周,实验室检查,血常规:白细胞总数增高,中性粒细胞常在80%以上 尿常规:注意尿蛋白、红细胞及管型 细菌学检查:咽拭子或其他病灶分泌物培养有型溶血性链球菌生长。免疫荧光法快速诊断,治疗,病原治疗:早期治疗可缩短病程,减少并发症。 首选药物:青霉素 疗程:10天。用药24小时后可退热 青霉素过敏者可选用红霉素、阿奇霉素、第一、二代头孢菌素
13、,疗程10天。 并发症治疗:对变态反应性并发症也要抗生素病原治疗,水痘,病原体为水痘带状疱疹病毒(varicella-zoster virus,VZV),即人类疱疹病毒3型。 水痘90%或以上为显性感染。,流行病学史,(一)传染源 水痘患者为主要传染源,自水痘出疹前12天至结痂后7天时,均有传染性。易感儿童接触带状疱疹患者,也可发生水痘,但少见。 (二)传播途径 主要通过飞沫和直接接触传播。在近距离、短时间内也可通过健康人间接传播。,流行病学史,(三)易感人群 普遍易感。但学龄前儿童发病最多。6个月以内的婴儿由于获得母体抗体,发病较少,妊娠期间患水痘可感染胎儿。病后获得持久免疫,但可发生带状疱
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 最新 儿童 发热 性疾病 诊断 治疗 夏毅虹 PPT 文档
链接地址:https://www.31doc.com/p-1917892.html