2018年弥散性血管内凝血-文档资料.ppt
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1、概 念 n弥散性血管内凝血( DIC)是由于致 病因素诱发产生促凝物质,导致全身 微血栓形成,凝血因子大量消耗并继 发纤溶亢进,引起全身出血及微循环 衰竭的临床病理综合征。 病 因 n1、感染性疾病: 细菌感染败血症、内毒素血症、病 毒性肝炎、流行性出血热 n2、恶性实质肿瘤:急性白血病等、脑、肺、消化系 及泌尿系癌、转移癌、恶性葡萄胎等 n3、 病理产科: 胎盘早剥、羊水栓塞、宫内死胎、 妊娠中毒症、流产术 n4、血液病:白血病、溶血 、红细胞增多症等 5、手术及创伤: 大面积挫伤或烧伤、挤压综合症、 大手术、器官移植 n6、其他疾病: 内毒素休克、严重出血或过敏性休克 、心肌梗死、异型输血
2、、巨大海棉状血管瘤、肾小 球肾炎、类风湿关节炎 临 床 表 现 出血:84-100% 休克:32-66% 微血管栓塞 微血管病性溶血 临 床 表 现 n 1出血:为自发性、多发性出血,部位广泛,最常见是皮肤 、税膜出血,可有瘀点、瘀斑,甚至血肿,注射针周见淤斑, 创口可渗血不止,病理产科阴道出血且血液木凝;其次为内脏 出血,如胃肠道出血、血尿、咯血等,甚至颅内出血。 n 2休克:表现为血压下降、肢体湿冷、少尿、呼吸困难、 发组及神志改变等。休克程度与出血量常不成比例,可与DIC形 成恶性循环。 n 3微血栓所致:的多脏器功能衰竭表现为皮肤出现坏死性淤 斑、急性肾衰竭、ARDS、肝功能障碍、意识
3、障碍、颅内高压综 合征等。 n 4微血管病性溶血:溶血血流通过小血管时红细胞受损,可表 现为进行性贫血,贫血的程度与出血量不成比例,一般黄疽较 轻微,外周血检查可见破碎红细胞。 诊 断 要 点 n 1诊断标准 n 1)临床表现 n 1)存在易引起 DIC的基础疾病。 n 2)有下列两项以上临床表现:多发性 出血倾向;不易用原发病解释的 n微循环衰竭或休克;多发性微血管栓塞的 症状、体征,如皮肤、皮下、部膜栓塞 n性坏死及早期出现的肺、肾、脑等脏器功能 衰竭;抗凝治疗有效。 实验室检查指标 n1)主要诊断指标:同时有下列3项以上异常:血小板 100 X 10L或进行性下降(如为肝病、白血病患者则
4、血小 板50 X 10L);血浆纤维蛋白原(FIB)含量wtl sgL或进行性下降,或to4gL(白血病及其他恶性肿瘤则 wt1 sgL,肝病则rtl ogL);3P试验阳性或血浆 FDP20mgL(肝病时 FE60mgL),或D一二聚体 水平升高或阳性;凝血酶原时间(PT)缩短或延长3秒以上 (肝病患者延长5秒以上),或活化部分凝血活酶时间( APTI)缩短或延长IO秒以上。 n 2)疑难或特殊病例应行下列相关检查,应有下列一项以上 异常:纤溶酶原(PLG)含量及活性降低;抗凝血酶( AT)含量、活性及VWF水平降低(不适用于肝病);血浆 F硼:C活性wt50(需与严重肝病所致的出血鉴别时有
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