2018年彩色多普勒超声的临床应用-文档资料.ppt
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1、一、概论 二、腹部超声概论 三、超声在肝、胆、胰、肾的应用 四、超声在妇产科的应用 五、浅表器官的超声应用 六、超声在外周血管的应用 七、介入性超声 目 录 1. 超 声 检 查 在 人 体 的 应 用 范 围 2. 常 用 超 声 扫 查 方 法 及 观 察 内 容 3. 超 声 探 测 的 途 径 4. 超 声 检 查 前 的 准 备 条 件 及 影 响 因 素 5. 医 生 对 产 品 最 感 兴 趣 的 地 方 6. 超 声 声 象 图 的 描 述 一、概 论 超 声 诊 断 物 理 学 依 据 超声通过不同声阻抗的介质,即可在其交界面上产 生反射,B型超声以光点大小辉度亮暗表示,声阻
2、抗相差越大 ,则反射越强,声阻抗界面越多,则反射回波多,光点密。 人体各种组织声阻抗皆有所不同,故回声反射亦不同,脏器 与脏器之间,正常组织与病理组织间、不同病理组织、声阻 抗皆有不同程度差异,从而构成多种界面,形成亮暗不等, 粗细不等,疏密不等的多种反射光点,据此构成脏器断面大 体形态及内部结构解剖图,及占位病变形态、大小、部位等 图象。声阻抗一致的介面,在正常灵敏度时,皆无反射或呈 致密一致的反射。 超 声 的 临 床 应 用 范 围 腹部:肝、胆、胰、脾、肾 前列腺、肾上腺、腹膜后 心脏:成人、小儿、胎儿 血管:颈部、上下肢、腹主动脉、各实质脏器 妇科:子宫、卵巢 产科:胎儿生长发育、有
3、无畸形 小器官:甲状腺、乳腺、睾丸、眼、关节等 颅脑:经颅多普勒 u 体 表 u 腔 内 u 术 中 常 用 超 声 探 查 途 径 常 用 腹 部 超 声 扫 查 方 法 u 纵 向 扫 查( 矢 状 面) u 横 向 扫 查( 水 平 面) u 斜 向 扫 查 u 冠 状 扫 查 ( 额 状面 ) 人体组织病变的声学分类 无回声型: 所有液体物质,超声束通过时无反射产生。 如血液、胆汁、羊水等。 低回声型: 结构较均匀的实质性组织器官,超声束通 过时反射少,如肝脏、脾脏等。 强回声型: 结构较复杂,致密的组织器官,超声束通过 时遇到紊乱的界面,反射较多。如器官的被 膜、血管壁、肝硬化等。
4、超 声 正 常 回 声 1 . 边 缘 回 声 实质脏器包膜形成的回声,呈白色光滑的细光 带,具有某一脏器的外形轮廓。如包膜不整齐,厚度加大 ,断裂均为病理状态。 2 . 液 性 暗 区 液体为均质的介质,声阻抗多无差别,呈黑色 无回声区,如胸水、腹水、肾积水及正常的羊水,尿液, 玻璃体等皆呈液性暗区。 仪器分辨率高。对液体内的细小悬浮粒子,可 显示较密细小浅淡光点回声如混浊羊水,心腔血管内的血 液。 3. 均质性实质回声 体内实质性器官呈黑色或灰色均质光点回声( 脾、淋巴 结、肾皮质) 4. 非均质性实质回声 脏器内部结构有许多不同声阻抗界面存在,呈不同程度 光点回声,表现相对不均质( 肝、
5、胰、肾盂) 超 声 正 常 回 声 超 声 病 理 回 声 u光点:回声呈白色细小点状(细小结石,钙化及纤维结节) u光带:回声光点排列呈带状或线状( 韧带、重叠血管壁、 包膜钙化) u光斑:回声光点聚集呈明亮的不规则小片状,其大小在 0.51.5cm 以下(炎症) u光团:回声光点聚集呈明亮的结,团状(结石或肿瘤) u光环:回声光点排列呈圆环形 超 声 病 理 回 声 超 声 病 理 回 声 特殊征象: 将某些病变声像图形象化地命名为某征,用以强调这 些征象。 u 靶环征或牛眼征:病灶中心为强回声区,周围形成圆 环状低回声(转移癌) u 驼峰征:肿瘤自肝表面隆起 u 平征管道(双筒枪征):胆
6、管扩张与门静脉形成平行的 双条内径相似的管道回声。 u 假肾征:来自胃肠道的肿瘤所特有 超 声 病 理 回 声 常见超声效应与图象伪差 u声影 超声束投照到高阻抗的反射体(如骨骼、结石、疤痕 ),导致超声衰减,其后方介质呈回声低弱或无回声 u混响效应(多次反射) 由于回声再次或多次反射,若近场存在强反射组织 或脏器内界面,反射声强较大,从而在2至3倍的图象 区隐约见到近场的图形。 u后壁增强效应 若扫查方向存在声衰特别小的小区(如液区),由于 采用正常的DGC而造成此区补偿过大,其后壁亦因此而 较同等深度的周围组织明亮得多。 常出现在囊肿,脓肿及其他液区的后壁。 常见超声效应与图象伪差 常见超
7、声效应与图象伪差 常见超声效应与图象伪差 二、腹 部 超 声 概 况 腹 腔 脏 器 实 质 脏 器: 肝、脾、胰、肾 空 腔 脏 器: 胃、肠、膀胱 腹部脏器超声扫查观察内容 u 形 态 u 轮 廓 大 小 u 表 面 u 边 缘 状 态 u 内 部 结 构 u 血 流 动 力 学 改 变 分类 实质性占位 囊性占位 混合性占位 回声分布 描述 均质 非均质 (恶性可能性大) 回声强弱 命名 强回声 弱回声 等回声 无回声 回声强弱标准以该脏器正常回声 强度的比较来确定 占 位 病 变 描 述: 超声检查前的准备条件 u腹部病人检查宜空腹进行,减少胃肠气体的干扰。 胆囊未排空,易观察。 u对
8、胰脏,深部器官和大血管尚可以进行饮水、灌肠 、体位改变等。 u妇科及前列腺检查需充盈膀胱。 u腔内探头,术中超声,穿刺需要消毒隔离或无菌操 作等。 超声诊断准确率的影响因素 u 仪 器 的 质 量 u 病 人 本 身 条 件及状况 u 操 作 者 的 手 法 与 经 验 u 操 作 者 对 仪 器 的 使 用 水 平 u 相 关 学 科 知 识 的 掌 握 医生对产品最感兴趣的地方 u 图 象 与 仪 器 的 质 量 u 临 床 应 用 u 功 能 及 新 技 术 u 操 作 u 售 后 服 务 u 升 级 u 性 能 价 格 比 三、超 声 在 腹 部 的 应 用 肝胆胰肾 1 . 超声解剖
9、基础( 形态、位置、结构、功能) 2 . 正常声像图 3. 常见疾病诊断 肝 脏 是体内最大实质性器官,主要位于右季肋部,部分位 上腹和左季肋部。上界位于右五肋间。下界一般不超 过右侧肋弓(小儿例外)。 是人体最大消化腺体,有代谢、贮存糖元、解毒、分 泌胆汁及吞噬防御等重要功能。 肝内管道结构 肝脏内部结构 肝实质肝小叶 门静脉 肝静脉 肝动脉 肝内胆管 肝 脏 的 血 液 供 应 肝脏的血液供应有二个来源: 门静脉: 机能血管,使肝发挥代谢,解毒等的作用. 肝动脉: 肝的营养血管,供给肝细胞及肝内结缔组织 的氧及营养物质. 肝静脉: 分为左、中、右三支,汇入下腔静脉. 肝 脏 的 血 液 供
10、 应 肝 脏 正 常 声 像 图 u 肝 实 质: 肝小叶结构呈均匀分布细小光点回声。 u 肝内管状结构: 在肝实质内显示的管状或圆形断面无回声区 (主要是门V、肝V)。 门 静 脉 与 肝 静 脉 u 门 静 脉: 行走于第一肝门区的粗血管,越靠近肝门区越粗, 在第一肝门区汇流。 管壁较厚有强回声边缘像 u 肝 静 脉: 行走于膈肌附近第二肝门部的粗血管,越近膈肌越 粗,其汇流在第二肝门。 管壁薄回声弱 肝 脏 常 见 疾 病 w 肝 囊 肿 w 肝 脓 肿 w 肝 包 虫 病 w 肝 硬 化 w 脂 肪 肝 w 肝 血 管 瘤 w 肝 癌( 原 发, 继 发 ) 彩色多普勒超声在肝脏疾病
11、诊断中的应用 u 肝硬化门静脉血流流速的测量,脾静脉血流流速的测量。 u 肝癌的诊断及小肝癌的早期诊断。 u 肝移植术后肝动脉、门静脉和肝静脉血流的动态观察。 u 急慢性肝炎肝动脉、门静脉和肝静脉血流的动态观察。 u 肝癌介入性治疗过程中对肝脏血管血流的动态测量。 u 分流术后,用以评价和观察吻合口出血流的通畅度。 u 胎儿肝脏血管血流的研究。 正 常 肝 脏 声 像 图 门 静 脉 血 流 肝 静 脉 血 流 肝硬化-肝海绵状变性 肝 占 位 胆 道 系 统 胆管 肝 内 胆 管: 左 右 肝 管 小叶 间 胆 管 毛 细 胆 管 肝 外 胆 管: 肝 总 管 胆 总 管 肝 门 为 界 胆
12、道系统 胆囊:底、体、颈 叶间胆管 胆 囊 的 解 剖 结 构 及 血 流 u 胆囊位于肝右叶脏面下方的胆囊窝内,梨形,中空器官。 u 胆囊分为: 底、体、颈三部分。 u 胆囊壁由粘膜层、肌层和浆膜层构成。 u 胆囊的功能主要是储存、浓缩和排泄胆汁。 u 胆囊的血液供应由胆囊动脉提供。 胆 囊 的 解 剖 结 构 胆道正常声像图 胆囊 周边轮廓清晰,壁呈光滑纤细强回声光带,进食后 胆壁可呈强、弱、强三层回声带(内层粘膜,中层 肌层,外层外膜) 胆囊腔内呈无回声区,后壁线明亮,后壁及后方回 声增强。 胆管 肝外胆管:在肝门部(第一肝门)探及,位于门脉前 方并与门脉平行的管壁回声。 肝内胆管:管状
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