妊娠与呼吸系统疾-精选文档.ppt
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1、主要内容,妊娠与肺动脉高压 妊娠与肺栓塞 妊娠与哮喘 妊娠与甲型流感,妊娠与肺动脉高压,肺动脉高压(pulmonary hypertension,PH)是指海平面、静息状态下,右心导管测定平均肺动脉压(mPAP)在休息时25 mm Hg或在运动时30 mm Hg 。 如无右心导管检查资料,一般认为多普勒超声检查提示肺动脉收缩压 40 mm Hg 也可初步诊断为肺动脉高压。,妊娠与肺动脉高压,妊娠合并肺动脉高压的孕产妇死亡率高达3050%,因此凡继发肺动脉高压患者应于孕前积极治疗原发病,如先天性心脏病、严重二尖瓣狭窄的手术治疗,结缔组织病的激素治疗等。无论原发还是继发,确诊的肺动脉高压尤其重度者
2、应属妊娠禁忌。,妊娠与肺动脉高压,肺动脉高压的原因包括原发性和继发性。 原发性肺动脉高压(PPH)是指原因不明的肺动脉高压。 继发性肺动脉高压(SPH)是指所有其他类型的有原因可寻的肺动脉高压。 无论何种原因,妊娠合并PH有很高的死亡率 。如果没有治疗,PH的预后很差,PPH的五年生存率仅为34%。最常见的死因是进行性右心衰竭。,妊娠与肺动脉高压,最新修订的PH临床分类: PAH:直接由肺动脉分支结构和功能改变引起的PH,即动脉型PH(pulmonary arterial hypertension,PAH) 左心疾病伴发的PH 肺疾病或低氧血症或与两者均相关的PH 慢性血栓或栓塞性或两者并存行
3、PH 其他疾病引起的PH,妊娠与肺动脉高压诊断,妊娠期解剖特点及生理改变 病史 症状 体征 辅助检查:妊娠期选用超声心动图测量肺动脉压力安全,但是有不够准确的缺点。,妊娠与肺动脉高压治疗,扩血管药物的应用:氧气,NO,依前列醇(Epoprostenol),伊洛前列腺环素(iloprost)等和钙离子通道阻滞剂。 每日至少16小时的低流量吸氧可产生最大舒血管效应,维持动脉氧分压80mmhg,氧饱和度95%是纠正低氧血症的重要措施。,妊娠与肺动脉高压治疗,PH的育龄妇女应在指导下进行避孕,如果意外怀孕应该尽早终止妊娠。对于迫切希望要后代的妇女可以考虑使用辅助生育技术。但此项技术也并非没有风险,会引
4、起卵巢过度刺激综合征导致肺水肿和多器官功能衰竭 。 患有PH而又继续妊娠者,应在妊娠20周住院严密监测。反复超声检查可以判定是否有胎儿发育迟滞,其发生率达到33,特别是具有抗磷脂抗体和系统性红斑狼疮的患者,这是由于母亲长期慢性缺氧造成,其临床症状还有紫绀、血红蛋白增加。,妊娠与肺栓塞,肺栓塞(pulmonary embolism,PE)指内源性或外源性栓子堵塞肺动脉或其所属分支而引起的肺循环障碍的临床和病理生理综合征,包括肺血栓栓塞、脂肪栓塞、羊水栓塞、空气栓塞等。 孕产期肺栓塞主要指肺血栓栓塞,是孕期及产后的主要死亡原因之一。据估计在孕期血栓性疾病的发病率为0.01%0.04% ,若不及时或
5、处理不当,约20%30%的患者可立即死亡,幸存者仍有30的患者复发,而积极治疗者的急症病死率可降至1。,妊娠与肺栓塞高危因素,高凝状态 静脉回流障碍 孕酮的作用 遗传缺陷 其他,妊娠与肺栓塞诊断,症状:呼吸困难 、胸痛 、胸闷气促 、发热 、晕厥等。临床表现多样,但缺乏特异性。 体征: 可无特异性。大面积肺栓塞可有呼吸急促,肺部干湿性罗音及血管杂音,胸膜摩擦音,心动过速,低血压休克。 初筛检查:1.血中二聚体: 2.动脉血气分析 3.心电图检查 4.超声心动图检查 5. 胸部线检查 确诊检查(孕妇慎用):1.放射性核素肺通气/灌注扫描 2.CT-PA检查3.磁共振血管造影(MRA) 4. 肺动
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