2018年心律失常-文档资料.ppt
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1、2019/1/22,1,一:概述,什么是窦性心律 1.心率60100次/分 2. P, P, P avF直立 ;PavR倒置 3. PR 间期0.12” 心律失常:指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度或激动次序的异常。 冲动的起源 心脏传导系统的解剖,2019/1/22,2,心脏传导系统,2019/1/22,3,二:心律失常的病因和分类,1:病因 心脏本身因素:冠心病,风心病,心肌梗死 非心脏因素:电解质紊乱,手术,麻醉药物 2:分类 A 按病理生理分类 冲动起源异常 、冲动传导异常 B 按临床心率变化分类 临床上,心律失常可按其发作时心率的快慢分为快速性和缓慢性两大类。,2019/1/
2、22,4,冲动起源异常,2019/1/22,5,按其发作时心率的快慢,2019/1/22,6,心律失常的发生机制,1.冲动形成的异常 2.冲动的传导异常,2019/1/22,7,冲动形成的异常,在某些情况下,如局部儿茶酚胺浓度增高、低血钾、高血钙、洋地黄中毒等,在心房、心室或希氏一浦肯野组织能看到触发活动。这些因素导致细胞内钙的积累,引起动作电位后的除极化,称为后除极化。当后除极化的振幅继续增高时,能达到阈水平和引起重复的激动。连续触发激动即可形成阵发性心动过速。 动作电位后除极化(即延迟后电位)振幅达到阈水平,引起连续触发激动,形成阵发性心动过速,2019/1/22,8,冲动的传导异常,折返
3、是发生快速心律失常的最常见的机理。形成折返激动的条件是: 心脏的两个或多个部位的电生理的不均一性(即传导性或不应性的差异),这些部位互相连接,形成一个潜在的闭合环; 在环形通路的基础上一条通道内发生单向阻滞; 可传导通道的传导减慢,使最初阻滞的通道有时间恢复其兴奋性; 最初阻滞的通道的再兴奋,从而可完成一次折返激动。冲动经过这个环反复循环,引起持续性加速心律失常。折返心律失常能由早搏发动和终止,也能由快速刺激终止(称为超速抑制)。这些特点有助于区别折返性心律失常和触发活动引起的心律失常。,2019/1/22,9,三:心律失常的诊断,1.病史: 心律失常常见于各种原因的心脏病人,少数类型也可见于
4、无器质性心脏病的正常人。其临床表现是一种突然发生的规律或不规律的心悸、胸痛、眩晕、心前区不适感、憋闷、气急、手足发凉和晕厥,甚至神志不清。有少部分心律失常病人可无症状,仅有心电图改变。 2.体征:1、4 3.ECG 4.Holter 5.Xray 6.超声 7.心脏电生理检查:窦房结功能测定 、心脏起搏刺激术 8.心室晚电位(late ventricular potential),2019/1/22,10,四:常见心律失常,2019/1/22,11,窦性心律,1.心率60100次/分 2. P, P , P avF直立 ;PavR倒置 3. PR 间期0.12”,2019/1/22,12,20
5、19/1/22,13,窦缓,2019/1/22,14,窦速,2019/1/22,15,窦性心律不齐,2019/1/22,16,窦性停搏(sinus arrest),2019/1/22,17,病因,1、窦房结功能低下 2、药物(洋地黄,奎尼丁等) 3、迷走张力增高,2019/1/22,18,表现,1、长PP与窦PP之间无倍数关系 2、可出现逸搏或逸搏心律 3、头晕,昏厥 Adamsstokes征,2019/1/22,19,窦房阻滞(sinus atrial block),窦房结产生冲动部分或全部不能到达心房,引起心房和心室停搏。,2019/1/22,20,病 因,心梗,心肌炎,冠心病,心肌病,药
6、物(洋地黄,奎尼丁),电解质紊乱(高钾),2019/1/22,21,表现,-只有 II度才能在ECG表现 1.长P-P是窦性PP的倍数,或出现文氏现象 2.PP进行性缩短,直至出现长pp间期(该P-P间期短于基本P-P间期2倍) 3.约2/3的病人伴有快速心律失常 4.头昏,晕厥,2019/1/22,22,2019/1/22,23,病态窦房结综合征(sick sinus syndrome:SSS),定义:由窦房结或周围组织的器质性病变导致功能障碍,从而产生多种心律失常和多种症状的综合病征。 特征: 心动过缓,合并快速心律失常反复发作,称心动过缓心动过速综合征( bradycardiatachy
7、cardia syndrome),2019/1/22,24,病因,1. 特发性 2. 器质性心脏病 3. 药物 4. 电解质紊乱 5. 手术损伤,2019/1/22,25,表现,病程缓慢 (510 年), 脏器供血不足为主要表现,头昏,乏力失眠,记忆力下降,严重者致 AdamsStokes 综合征 ECG : 严重窦缓,窦性停搏,窦房阻滞,慢快综合征,慢房颤在电复律后不能恢复窦性心律,持久,慢性房室交界区逸搏心律,2019/1/22,26,检查,1. 阿托品试验 2. 窦房结功能测定 3. 心房调搏试验 4. Holter,2019/1/22,27,阿托品试验,阿托品 12 mg iv 注前、
8、注后 1 、 2 、 3 、 4 、 5 、 10、15、20分钟观察 ECG : HR90 次 / 分 为阴性 HR90 次 / 分 为阳性 出现交界区逸搏心律为阳性。,2019/1/22,28,2. 窦房结功能测定,心脏固有心率: 阿托品 2mg+心得安 5 mg iv 注射后: 3 , 5 , 10 , 30 分钟分别测心率,最高值称为固有心率 正常平均:10111 次 / 分 , 病窦多为 81 次 / 分,2019/1/22,29,3. 心房调搏试验,窦房结恢复时间 2 秒(或校正后窦房结恢复时间 450 ms ) 窦房结传导时间 120 ms 均为正常,2019/1/22,30,治
9、疗,1. 禁用减慢心率药物 2. 心率缓慢者用阿托品,异丙肾 3. 症状严重者人工心脏起搏器,2019/1/22,31,期前收缩,2019/1/22,32,期前收缩-分类,2019/1/22,33,二 .病因,器质性心脏病、电解质紊乱、药物 正常人:紧张,疲劳,吸烟,酒,茶等。,2019/1/22,34,三 .发病机理,主动性异位心律失常 1.折返现象 2.异位起搏点自律性增高,2019/1/22,35,四 .临床表现,一般无症状,部分有漏搏,可引起心悸,乏力,心绞痛,呼吸困难,可有1增强。,2019/1/22,36,关于期前收缩的分类,0 级 无室性期前收缩 级 偶尔单个出现(1次/分 或
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