妊娠剧吐病例讨论(幻灯片)-文档资料.ppt
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1、病例介绍,患者武某某,31岁,住院号 590607 主诉:停经13+3周,恶心、呕吐2天,B超提示胎停育3小时。(2015-12-03) 平素月经规律,3-4/28天,LMP:2015-08-31。停经42天(2016-10-11)出现恶心、呕吐等早孕反应,可进食;停经71天(11月9日)喝水后即有恶心、呕吐,为咖啡色胃内容物,并伴有乏力、耳鸣、心悸,我院尿酮体4+,住院给予止吐、纠酮、补液治疗,病情平稳后于11月18日出院。,病例介绍,2015-11-21出现胸闷、呕吐等不适; 2015-11-22症状加重,不能进食,化验尿酮体4+; 之后就诊于煤炭医院住院治疗: 心电图:窦性心动过速 甲功
2、:FT3:15.16pmol/L(2.8-7.1),FT4:67.76pmol/L(12-22),TSH:0.005uIU/ml(0.27-4.2),未用药。 监测心率波动于130-160次/分。 12月2日产科彩超提示:宫内妊,双胎,胎停育。 患者为求进一步治疗,就诊于我院。,既往史和婚育史,既往体健,无甲状腺疾病史; 23岁结婚,G1P0,入院体格检查,体温37.5,脉搏164次/分,血压128/84mmHg,意识清,略有烦躁,皮肤、口唇干燥,无突眼,黏膜未见出血、黄染,甲状腺I肿大,无压痛,伴心慌、心悸,双手无震颤,肝脾肋下未触及。 产科检查:宫体前位、增大约孕3月大小。,辅助检查,甲功
3、系列(2015-12-02)FT3:15.16pmol/L(2.8-7.1),FT4:67.76pmol/L(12-22),TSH:0.005uIU/ml(0.27-4.2)。 尿液分析(2015-12-02):酮体2+。 盆腔彩超(2015-12-02):宫内妊,双胎,胎停育。 尿液分析(2015-12-02我院):酮体4+。,入院诊断,1.G1P0宫内妊娠13+3周 2.双胎 3.稽留流产 4.妊娠剧吐 5.妊娠期甲亢综合征 6.窦性心动过速,诊治经过,入院化验血细胞分析:白细胞11.71109/L,中性粒细胞%81.8%,血红蛋白151g/L,血小板300109/L; 血生化:ALT 1
4、8.44U/L,AST 16.10U/L,总胆红素21.88mol/L(2-20),二氧化碳9.93mmol/L; 甲功:FT3 10.76pmol/L(3.6-5.7),FT4 49.81pmol/L(9.1-15.4),TSH 0.08IU/ml(0.51-4.85),抗甲状腺球蛋白抗体18.5IU/ml(0-4)。 血气分析:氧分压89.3mmHg,二氧化碳分压23mmHg,酸碱度7.265,实际碳酸根AB 10.2mmol/L(22-28)。,诊治经过,入院后I级护理,给予大量补液、保肝、纠酸、止吐、对症支持治疗。 请相关科室会诊后给予: 甲巯咪唑 10mg po Bid 普萘洛尔 1
5、0mg po Bid 维生素B4 20mg po Tid 2015-12-03给予行利凡诺引产术,病情平稳后出院。,妊娠剧吐,诊断标准: 1.孕期顽固性呕吐,每日呕吐3次 2.体重较妊娠前减轻5% 3.饥饿性酸中毒,尿酮体阳性,病因,1.社会心理因素:恐惧妊娠、精神紧张、情绪不稳定、依赖性强、社会地位低下及经济条件差者。 2.上消化道运动异常:孕期雌激素升高导致平滑肌松弛、贲门括约肌功能下降,食管、胃、小肠运动受损及胃排空延迟,出现恶心、呕吐、胃灼热。 3.内分泌因素:与孕妇血HCG水平升高有关。 4.精神因素:妊娠早期大脑皮质的兴奋性升高而皮质下中枢的抑制性降低,从而使下丘脑下部的自主神经功
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