最新内科胸腔镜对胸腔积液的诊断价值ppt课件-PPT文档.ppt
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1、1,内科胸腔镜的临床应用,1910年由瑞典的内科医生Hans-Christian Jacobaeus(1879-1937)发明,最早在Munchener Medizinische Wochenschrift杂志上发表经验性文章“使用腔镜检查闭合体腔的可能性”的论文。,内科胸腔镜的临床应用,20世纪80-90年代,微型内镜摄像技术以及内镜手术器械的应用, 使得外科胸腔镜手术迅速发展和普及,发展成为-现代胸腔镜技术- 电视辅助胸腔镜手术(vidio-assisted thoracoscopic surgery,VATS),内科胸腔镜的临床应用,内科胸腔镜出现了两种:硬式内科胸腔镜和半可弯曲的电子内
2、科胸腔镜,内科胸腔镜的临床应用,内科胸腔镜的临床应用,内科胸腔镜检查的适应证,诊断方面: 原因不明的胸腔积液和胸膜肿块、增厚的病因诊断。 对纵隔、膈肌、胸壁和心包等部位的病变作诊断和鉴别诊断。 肺弥漫性或局限性靠近胸膜的病变。 自发性或复发性气胸的病因诊断。 治疗方面: 顽固性气胸的治疗。 顽固性脓胸的治疗。 胸腔镜下介入治疗。 摘除胸腔内异物。,内科胸腔镜的临床应用,内科胸腔镜检查的禁忌证,绝对禁忌征: 广泛的胸膜粘连。 严重的肺动脉高压(平均大于4.67Kpa)。 血液凝固障碍或血小板少于40109/L,或凝血酶原时间在40%以下者。 严重的器质性心脏病、心律失常、心功能不全者 严重的肺功
3、能不全伴呼吸困难,不能平卧者。 相对禁忌症: 剧烈咳嗽或极度衰弱不能承受手术者。 预期生存期小于一个月,或者一般情况不能耐受者。 既往对侧胸膜粘连术后。,内科胸腔镜的临床应用,对胸腔积液诊断时的操作要点:,1. 人工气胸的操作: 若有胸腔积液,宜在短时间内反复胸穿抽液,使胸水尽可能减少。检查前向胸膜腔内注入500-800ml空气,一般使肺压缩20%左右。如果肺压缩不满意,可以再适当补充气体。 无胸腔积液患者:术前1-2天,锁骨中线第2肋间,或者腋窝下的“安全三角”,或CT显示无胸膜肥厚粘连处,穿刺胸膜腔缓慢注入500-800ml空气,术后胸片或者CT检查气胸情况。,内科胸腔镜的临床应用,对胸腔
4、积液诊断时的操作要点:,2. 麻醉: 创伤比较小,采用局麻或局麻+静脉镇静阵痛方法。 镇静镇痛的程度:一般安静合作,或者睡眠但可以唤醒,听从指令。 药物推荐:咪达唑仑2.5-5mg+芬太尼50-100ug,内科胸腔镜的临床应用,对胸腔积液诊断时的操作要点:,内科胸腔镜的临床应用,并发症及其处理,疼痛 发热 胸膜腔内出血 皮下气肿 持续性气胸 肿瘤种植 循环系统并发症,胸膜疾病的镜下表现,1.恶性肿瘤胸膜转移镜下表现: 大致可分为两种类型: 大小不等的多发结节,此类型结节大小不一致,大多较大,部分呈菜花样或串珠样,结节之间相互融合,可有粘连或分隔形成。,胸膜疾病的镜下表现,1.恶性肿瘤胸膜转移镜
5、下表现: 大致可分为两种类型: 弥漫性小结节,此类型的结节分布较均匀,胸膜表现凹凸不平、充血,很难和结核性胸膜炎区别。,胸膜疾病的镜下表现,2. 弥漫性胸膜间皮瘤镜下表现: 主要表现为弥漫性结节病变,或胸膜增厚。,胸膜疾病的镜下表现,3. 结核性胸膜炎镜下表现: 主要为胸膜弥漫性充血,均匀分布的小结节,呈粟粒样。有时伴有胸膜粘连、白斑、坏死。,胸膜疾病的镜下表现,3. 结核性胸膜炎镜下表现:,胸膜疾病的镜下表现,4. 脓胸的镜下表现:,粘连明显,大量脓胎附着。,胸膜疾病的镜下表现,胸膜炎症的镜下表现,胸膜轻度炎症,胸膜重度炎症,胸腔镜检查对胸腔积液的诊断价值,胸腔镜检查对胸腔积液的诊断价值,方
6、法:41例有症状性胸腔积液患者的诊断率、并发症及转归进行评估,并计划于2011年12月1日至2012年11月30日进行两个疗程的喷洒滑石粉胸膜固定治疗。数据回顾性和前瞻性到2013年3月。 结果:41例患者中,36例行MT与活检和滑石粉胸膜固定术的意图,胸腔积液包括肺癌(N = 14),肺结核(n = 9),乳腺癌(n = 7),卵巢癌(n = 2),恶性间皮瘤(n = 1),充血性心脏衰竭(n = 1),腹膜透析(n = 1)和肝性胸水(n = 1);5例没有明确诊断。 MT在结核性和恶性胸腔积液的总体诊断 77.8%,诊断率分别为100%和82.6%。,胸腔镜检查对胸腔积液的诊断价值,发生
7、并发症的患者6例(14.6%),其中包括皮下气肿(n = 2),气胸(n = 3)和低氧血症(n = 1)。除低氧病人外,所有患者均进行48小时内插胸腔管引流及ICU监护,并发症均轻微且自行限制。30天死亡率为17.1%(n7),90天死亡率为39%(n16)。死因均与内科胸腔镜检查无关。,结论:MT在胸腔积液的诊断中,是一种安全、诊断率高的方法。,胸腔镜检查对胸腔积液的诊断价值,胸腔镜检查对胸腔积液的诊断价值,英国朴茨茅斯医院. 回顾性分析了一年时间的接受内科胸腔镜检查的57例患者资料。其中恶性病变40例(70.2%),间皮瘤25例(62.5%)。 没有与该检查相关的死亡病例。院内感染6例(
8、10.5%例,肺炎4例,脓胸2例),均为恶性肿瘤病例。院内感染的病例住院时间 9(7.5 - 23.5)天较无院内感染的病例 4(2 - 7)天住院时间明显延长(P = 0.006)。检查后1个月内有4例死亡病例,其中恶性诊断3例,均为院内感染病例。发生肺萎陷(术后持续液气胸5天)11例(19.2%),其中6例病理为良性。体能状态评分(欧洲肿瘤协作组)检查前后没有差异,病理类型:良性2.0(2.02.0),恶性2.0(2.03.0),P = 0.170。 结论:内科胸腔镜术后发生严重并发症是非常罕见的。院内感染一般发生在恶性肿瘤的患者,使住院时间延长。良性病变的患者也可能一定并发症的发生。,胸
9、腔镜检查对胸腔积液的诊断价值,胸腔镜检查对胸腔积液的诊断价值,目的:评估内科胸腔镜在诊断胸腔积液中的作用。 方法: 胸腔积液患者诊断分三步,首先进行胸水分析,不能确诊的患者行闭式胸膜活检。仍不能确诊的患者行局麻下内科胸腔镜检查,对壁胸膜活检标本,组织病理学检查。 结果:对128例胸腔积液患者纳入研究。其中对胸腔积液检查确诊81例(恶性胸水33例,结核33例,化脓性14例,真菌1例),47例行闭式胸膜活检术,有28例确诊(恶性肿瘤24例,结核4例)。其余19例患者行内科胸腔镜检查及胸膜组织活检,再次确诊13例(69%)(腺癌10例,低分化癌2例和间皮瘤1例)。 其中,2名病人出现脓胸。没有一个死
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