最新凯力康用于不同类型脑梗患者的总结与推荐-PPT文档.ppt
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1、脑梗死患者的分型,临床常见(病因)分型 TOAST分型(病因分型) OCSP分型 结构性影像(CT)分型 中国缺血性卒中分型,大动脉粥样硬化型(L) 心源性脑栓塞型(C) 小动脉闭塞型(S) 其他原因型(O) 不明病因型(U),TOAST分型,推荐意见:,在常规对患者进行TOAST分型治疗的科室,可推荐凯力康用于L/S/O/U型患者,尤其是L型患者,不推荐用于C型患者。,牛津郡社区卒中研究分型(OCSP),完全前循环梗死(TACI) 部分前循环梗死(PACI) 后循环梗死(POCI) 腔隙性梗死(LACI),不依赖影像结果,根据临床表现(神经症状和体征)进行分型,推荐意见:,在常规对患者进行O
2、CSP分型治疗的科室,更推荐凯力康用于TACI/PACI/POCI型患者。,依据影像学显示的病灶大小、部位。,结构性影像学(CT)分型,大(灶)梗死:超过一个脑叶,横断面最大径5cm以上 中(灶)梗死:梗塞灶小于一个脑叶,横断面最大径3.15cm 小(灶)梗死:横断面最大径1.63cm之间 腔隙梗死:横断面最大径1.5cm以下,推荐意见:,在常规对患者进行结构性影像学分型治疗的科室,凯力康用于腔隙性梗死患者疗效可能更佳,也可用于大/中梗死患者,对小梗死患者的疗效可能相对较差。,凯力康III期临床研究选择的是前循环脑梗死患者,是目前证据级别最高的临床适用患者人群。 患者推荐:,CT或MRI证实前
3、循环梗死 NIHSS评分在4-20分之间 肢体瘫痪较为严重 上肢或下肢运动评分在3-4分或 临床肌力分级在I-III级 意识较清醒,无昏迷 无严重心、肝、肾功能不全 无颅内高压症,后循环脑梗死,后循环脑梗死是指椎-基底动脉系供血区部位如延髓、脑桥、中脑、小脑、枕叶等的梗死; 后循环脑梗死相对于前循环脑梗死少见,占所有脑梗死的2023。但是临床症状更重,预后不良约5060,其中严重致残21.4,死亡28.6。,后循环脑梗死的临床表现,常见症状: 头晕眩晕、肢体头面部麻木、肢体无力、头痛、呕吐、复视、短暂意识丧失、视觉障碍、行走不稳或跌倒 常见体征: 眼球运动障碍、肢体瘫痪、感觉异常、步态肢体共济
4、失调、构音吞咽障碍、视野缺损、声嘶等。 出现一侧脑神经损害和另一侧运动感觉损害的交叉表现是后循环缺血的特征表现。,大脑后 动脉 椎动脉 基底动脉,平均血流速度,脉动指数,凯力康治疗后循环脑梗死 疗效体现,用药期间:改善神经功能缺损症状 改善后循环脑血流灌注 改善患者吞咽功能(有吞咽功能障碍者),用药后3个月:改善患者日常生活能力(ADL),凯力康治疗后循环脑梗死 患者推荐,CT或MRI证实椎-基底动脉系统脑梗死; NIHSS评分在4-20分之间; 意识较清醒,无昏迷; 以肢体功能/语言功能/吞咽功能发生障碍为主; 无严重心、肝、肾功能不全; 无严重脑水肿; 无颅内高压。,进展性脑梗死,进展性脑
5、梗死(Progressive cerebral infarction, PCI) 是指局限性脑缺血发生6h后, 虽经常规治疗, 但神经功能缺损症状仍呈阶梯式加重,直至出现较严重的神经功能缺损的急性缺血性脑卒中; PCI在急性脑梗死患者中约占26% 43%; 尽管临床上有扩容、血液稀释、扩血管、抗凝、抗病毒等多种治疗方法, 但是效果不肯定。,进展性脑梗死,病理生理学机制: 如血栓本身在原位向前或向后延伸, 或栓子继续脱落造成新的血管闭塞; 血流动力学机制: 缺血区灌注下降、侧支循环供血不足和进展性微循环衰竭, 使缺血性半暗带转化为不可逆损伤, 以及缺血损伤区周围的正常脑组织加入到半暗带内; 生化
6、机制: 脑梗死时, 兴奋性氨基酸毒性和氧自由基可造成神经元损害, 炎性介质可致炎症损伤和水肿。,进展性脑梗死的发病机制主要有:,反映PCI病程加重的时间,对照组,治疗组,凯力康治疗进展性脑梗死 疗效体现,缩短PIC病情进展的时程 减小最终脑梗死体积 显著改善患者神经功能缺损 显著提高患者日常生活能力,凯力康治疗进展性脑梗死 患者推荐,经头部CT或MRI 确诊的急性脑梗死; 入院后48h内神经缺损症状呈进展性或阶梯型加重; 无脑出血或其它出血性疾病史; 意识较清醒,无昏迷; 以肢体功能/语言功能/吞咽功能发生障碍为主; 无严重心、肝、肾功能不全; 无严重脑水肿; 无颅内高压。,大面积脑梗死,大面
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