子宫内膜和乳腺疾病PPT课件-PPT文档.ppt
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1、子宫内膜疾病,正常子宫内膜组织学; 卵巢功能紊乱引起内膜的病理改变:子宫内膜增生; 子宫内膜异位症; 子宫内膜癌。,正常子宫内膜的周期性变化,增生期; 分泌期; 月经期。 致密层、海绵层和基底层。,下丘脑、垂体、卵巢分泌的性腺激素调控的结果。,促性腺激素(下丘脑) (FSH)素激刺泡卵 垂体 分泌促黄体生成素(LH) + + 卵泡发育、分泌雌激素 黄体发育、分泌孕激素 使内膜转入增生期 使内膜从增生期转入分泌期,增生早期:腺体分散而稀少,腔小而圆,腺上皮单层矮柱状,核椭圆形居底部,核仁不明显;间质疏松,细胞梭形,胞质少;螺旋小动脉居内膜层深部。 增生中期:腺体增多、弯曲;腺上皮细胞增生,单层柱
2、状,核增大,可见核仁,核分裂多见;间质水肿,细胞梭形,核增大呈纺锤状;螺旋小动脉壁增厚。,分泌中期:腺腔扩大呈锯齿状,腺上皮出现顶浆分泌。间质水肿,间质细胞卵圆形或星形。螺旋小动脉增生并上升到功能层。 分泌晚期:间质细胞分化为蜕膜样细胞和颗粒细胞。,妊娠期子宫内膜形态,卵子受精后,黄体继续发育,分泌大量孕激素,使分泌晚期内膜转变为妊娠早期内膜。 妊早期内膜特点:致密层腺体少、分散、裂隙状甚至血窦状、内衬立方或扁平上皮;海绵层(近基底层之功能层)腺腔扩大、弯曲、分泌旺盛、出现A-S反应。,腺体呈淋巴管样改变,间质演变为蜕膜组织,A-S反应,底蜕膜纤维素样坏死,绝经后的内膜(萎缩性内膜),单纯萎缩
3、(7.8%):内膜菲薄,腺体稀少、分散,腺腔小直而狭窄;腺上皮细胞立方或低柱状,核长杆状,不活跃;间质细胞梭形,致密,纤维增生;无螺旋小动脉,功能层与基底层界限不清。 囊性萎缩(76%):内膜菲薄,腺体大小不一,有的可扩大数十倍。其他特征同单纯萎缩。,子宫内膜增生症,Endometrial hyperplasia,发病机理 由于雌激素分泌过多而孕酮缺乏所致。 促性腺激素(下丘脑) (FSH)素激刺泡卵 垂体 分泌促黄体生成素(LH) + + 卵泡分泌雌激素 黄体分泌孕激素 使内膜转入增生期 使内膜从增生期转入分泌期 雌激素分泌过多而孕激素缺乏,使内膜增生过长,同时,抑制垂体分泌FSH而使雌激素
4、急剧下降,内膜剥脱。,肉眼观:内膜普遍增厚达0.5-1.0cm甚至更厚;表 面可光滑、柔软,或局灶性增厚,也可呈息肉状或绒毛状。,光镜观:1 单纯型增生 包括过去的单纯型和 囊性增生。 2 复杂型增生 3 非典型增生 共同的特征是内膜增生而缺乏周期性的变化。 单纯:增生腺体的结构简单,不复杂。 复杂:腺体结构明显多形,有复杂分支腺体。 非典型:腺上皮出现异型。,单纯性增生:大小不一的腺体密集排列,上皮柱状假复层,间质致密,螺旋小动脉发育不好。,复杂型增生:腺体增生程度远重于间质增生; 腺上皮增生严重,故向腔内、外突出而使腺体形状不规则; 腺上皮无异形性。,不典型增生:在复杂的腺体结构异常的形态
5、背景中出现腺上皮细胞的不典型增生。 子宫内膜癌的癌前病变。,临床与病理联系,月经不规律; 经期延长; 经量增多。,乳腺疾病的分类,肿瘤,良性,恶性,上皮性:导管内乳头状瘤、腺瘤等。,纤维上皮性:纤维腺瘤,其他:血管瘤、脂肪瘤等。,上皮性:乳腺癌,纤维上皮性:叶状囊肉瘤、癌肉瘤。,炎性疾病:乳腺导管扩张症,等。,乳腺良性增生性疾病,其他:血管肉瘤、脂肪肉瘤等。,乳腺疾病常见的症状和体征,乳腺包块(tumor, lump); 乳头溢液( Nipple discharge ); 乳头皮肤湿疹(Eczema)和溃疡( Ulceration)。,乳腺实质=导管+腺泡。,终末导管小叶单位(Terminal
6、 ductal lobular units, TDLU)=小叶+小叶外终末导管,乳腺纤维腺瘤(fibroadenoma),女性乳腺最常见的良性肿瘤。 常见于年轻女性,发病高峰年龄为30岁左右。 肉眼:孤立的结节性肿物,包膜完整,境界清楚,活动度好,直径1-10厘米。 组织学:由增生的导管和纤维组织构成。根据形态的不同,分为管内型(intracanalicular )和管周型(pericanalicular )两种类型。,乳腺导管内乳头状瘤,良性乳头状肿瘤,多见于乳晕区大导管。以40-45岁经产妇多见。 主要症状:乳头溢液或溢血。 肉眼:单发,病变导管扩张,乳头状肿物突出于管腔内,有蒂,红褐色,
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