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1、子宫内膜癌,女性生殖器官最常见恶性肿瘤之一 占女性生殖器官肿瘤20-30% 过去20年发病率 ,原因: 寿命延长 医疗水平发展、保健意识增强 外源性雌激素的应用增多,病 因,肥胖 增加雌激素储存 雄烯二酮 雌酮 体重超过15%,危险增加 3倍,脂肪,病 因,未孕 卵巢不排卵 不孕 雌激素水平 孕激素水平 癌变 未孕者至少较生过1个孩子者 危险增加1倍,病 因,糖尿病患者或糖耐量不正常者患子宫内膜癌者危险增加2.8倍 糖尿病控制多年后危险仍无法降低 与垂体功能及内分泌代谢紊乱有关,病 因,高血压 高血压危险性较血压正常者增加1.5倍 肥胖、高血压、糖尿病-三联征”,病 因,多囊卵巢综合征 临床表
2、现:闭经、不育、多毛、男性化等 不排卵 持续雌激素水平刺激 孕激素水平缺乏 癌变,病 理,卵巢肿瘤 功能性肿瘤 高水平雌激素刺激 癌变,病 因,晚绝经: 雌激素作用时间延长 癌变 52岁或以后绝经者危险较49岁前绝经者高2.4倍,病 因,外源性雌激素 一般应用者危险度增加4-8倍 使用超过7年增加14倍,临床表现,发病年龄 可发生于任何年龄 多见于老年妇女 平均发病年龄55岁 发病年龄较宫颈癌晚10岁,临床表现,子宫出血 本病最突出的症状 绝经后阴道不规则出血 经量增多 经期延长 月经周期缩短,临床表现,异常分泌 肿瘤渗出、寄发感染引起 血性或浆液性分泌物 可有恶臭 不伴出血的单纯异常分泌物少
3、见,临床表现,疼痛: 不多见 病变突入盆腔导致宫腔挛缩 子宫下段或 颈管肿瘤导致宫腔积血或积脓 晚期压迫神经导致持续性下腹、腰骶疼痛,临床表现-体征,早期 无阳性体征 进展后可有子宫增大 晚期子宫明显增大 合并宫腔积脓可有触痛 双附件包块 癌组织可脱出于宫口 周围转移,诊 断,子宫内膜分段诊刮 目的:明确病变是否累积颈管 操作步骤: 刮取颈管 探宫腔 扩张宫颈 刮取宫体及宫底内膜组织,分段诊刮指征,绝经后阴道不规则出血 患者有不排卵之历史,或有前述危险因素 者 反复阴道不正常细胞学发现,而宫颈活检阴性者 怀疑卵巢颗粒细胞瘤或泡膜细胞瘤者,诊 断,宫腔镜检查 可直视观察子宫腔内病灶 定位行活组织
4、检查 减少微小癌组织的漏刮,诊 断,细胞学检查: 宫颈,宫颈管细胞学检查 后穹隆细胞学检查 子宫内膜细胞学检查: 宫腔冲洗 宫腔刷 宫腔吸引涂片,阴道B超检查,操作简便,无创伤 可作为子宫内膜癌之筛查手段 目前认为子宫内膜增厚超过5mm者内膜癌之检出率高,CT及MR检查,无创性检查 可了解肿瘤浸润深度 了解有无盆腔淋巴结转移 了解盆腹腔其他脏器有无转移受侵,早期诊断,绝经后出血或出现血性白带,除外宫颈癌及阴道炎后,高度怀疑内膜癌,应立即刮宫 年龄超过40岁有不规则阴道出血,经雌激素治疗不能止血,或一度止血右复发者 年龄较轻,但有长期子宫出血及不育史 子宫内膜不典型增生患者,一度好转,以后又出血
5、者 阴道持续性排液者。,治疗手术,目的: 1.进行全面的手术-病理分期; 2.切除子宫及癌肿有可能转移或已有转移的病灶。,治疗手术,术式选择依据: 术前临床分期 术中探查,腹腔冲洗液细胞学检查,剖视子宫检查及冰冻切片检查结果; 结合患者年龄,全身健康状况,有无内科合并症等具体情况,决定术式或手术范围。,治疗手术,手术分期步骤,治疗放疗,单纯放疗:晚期或有严重内科疾患、高龄和无法手术患者,根据临床分期放疗。 术前放疗:控制、缩小癌灶创造手术机会或缩小手术范围。 术后放疗:对手术-病理分期后具有高危因素患者重要的辅助治疗,或作为手术范围不足的补充。,治疗激素治疗,多用于晚期或复发患者 以高效药物、大剂量、长疗程为好 46周可显效。 对癌瘤分化良好、PR阳性者疗效好 远处复发者疗效优于盆腔复发 治疗时间目前尚无统一看法,但至少应用药1年以上,治疗化疗,多用于特殊病理类型:分化差、PR、 ER阴性患者;或为晚期复发癌的辅助治疗。 常用的联合化疗方案经临床观察,疗效可达50%60% 疗程根据患者病情、全身状况和术后是否放疗等确定,一般可应用36个疗程。 腹腔化疗: 若有子宫以外播散或仅腹腔冲洗液为阳性者,可选用腹腔化疗。,
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