2018年断指再植围手术期护理-文档资料.ppt
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1、简要病史,患者26床周光保,男性,34岁,因挤压伤致右手拇指处疼痛、流血活动受限,右手末节感觉差,于2014.2.24拟“右手拇指末节不完全离断伤”入院,入院时T36.3,P78次/分,呼吸19次/分,Bp:100/70mmHg,医嘱予积极的术前准备,即刻在麻醉下行“右拇指清创探查+再植术”术后给予活血化瘀等治疗,现康复出院。,查房的目的,1.显微外科手术后血运的观察 2.如何使用皮温计 3.烤灯的正确使用 4.了解小切口放血疗法,护理体检,1.生命体征的测量 2专科体检 视诊 触诊 量诊 问诊,定义,断肢再植:是把完全或不完全离断指或(趾),在手术显微镜的帮助下,将离断的血管重新吻合,彻底清
2、创并作骨、神经、肌腱及皮肤的整复,以恢复其一定功能的精细手术。,术前护理,给予积极地术前准备:急查血常规、凝血四项、表面抗原,通知禁食及水,断指纱布加压包扎止血,给予相应的心理指导及术前宣教,必要时开放静脉通路做好抗休克准备。,1,显微外科病房条件,隔离病房,保持室内安静、禁烟,室温23-25度,做好消毒隔离,避免对流风、冷刺激,湿度50%-60%,术后护理,2,术后体位,病人术后应绝对卧床休息7l0d,因体位改变可导致体内血压的改变,而吻合的血管对血压瞬间变化极为敏感,极易发生痉挛。患者取平卧位,禁止患侧卧位,以防止血管吻合处受压,影响患肢血管的血流速度。保持病人体位舒适,严防突然坐起。患肢
3、功能位制动并抬高,可垫软枕,一般高于心脏水平l020cm,以促进静脉回流,减轻肢体肿胀,指(趾)端暴露,覆盖无菌巾或纱布,以便观察血液循环,注意防止伤员入睡后移动肢体,防止吻合的血管因活动而受牵拉,使血流循环受阻。,3,复温与保温:,术后立即将被子盖于患者身上,使其体温迅速回升,患肢持续灯烤保温,烤灯一般40-60瓦,距离40-60cm以提高局部温度,告知家属不得随意调整烤灯高度以免灼伤,夏季室温高于30度应停止照射。观察血运时,避免用冰冷的手或物品直接接触再植指体。,4,饮食与疼痛护理:,饮食指导 创伤及手术后需要大量的蛋白质促进伤口的愈合,要让患者了解肌体抵抗力的提高对断肢(指)再植成功的
4、重要性,鼓励患者进高热量、高蛋白、高维生素饮食,如多吃鸡、鱼、肉、蛋及豆制品等高蛋白食物,注意补充维生素、铁、钙、纠正贫血,增强抵抗力,促进骨折愈合;嘱多饮水,另外还应多吃新鲜蔬菜水果,防止长期卧床者引起便秘和尿路感染的发生。禁烟酒及辛辣刺激性食物,预防血管痉挛发生 ,术后3-4天之内常规镇痛.,5,药物治疗:,术后常规抗炎、抗凝、防止血栓形成,常规抗凝药物有:低分子右旋糖酐静滴配合酚妥拉明肌肉注射,口服潘生丁等,注意观察患者有无出血倾向。,再植指体的局部观察,1:指体的颜色 2:皮肤的温度 3:组织张力 4:毛细血管充盈 5:指端侧方小切口放血,1,指体的颜色:,再植指体正常指标颜色应红润或
5、与健指皮肤颜色一致,指甲粉红,皱纹明显,指腹丰满。,皮肤颜色-变化规律,动脉痉挛或栓塞 肤色变淡或苍白 静脉早期栓塞 出现散在性淤点 静脉完全性栓塞 大片或整片变暗 (暗红红紫紫红紫黑) 动静脉栓塞 呈灰暗色,紫黑色,2,皮肤温度:,皮肤温度 -正常指标 正常在3335度 与健侧比温差在2度以内 术后皮温较低,通常在3小时内恢复,皮肤温度-变化规律,逐渐增大达3度以上,动脉栓塞,突然相差3度以上,相差0.52度,血液循环良好,静脉栓塞,皮肤温度 -注意事项,测量皮温的部位应固定 测量时间要恒定 压力要恒定,皮肤温度 -注意事项,测温应在烤灯关闭后2-3分钟进行,先测患侧皮温再测健侧,避免误差,
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