2018年新生儿黄疸及溶血病-文档资料.ppt
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1、Jaundice is a common neonatal problem. Sixty-five percent of newborns develop clinical jaundice with a bilirubin level above 5 mg/dl during the first week of life. 网状内皮系统 无效的红 细胞形成 (旁路) 衰老红细胞的分解 代谢80() 肝内胆红素 组织胆红素 胆红素血浆白蛋白 胆红素 Y、Z蛋白 结合作用 结合胆红素 毛细胆管 光面内质网 肝肠循环 重吸收后90 细菌作用 尿胆元80排出 粪:尿胆元(40250mg/L) 10
2、尿:尿胆元 (04mg/日) 肝细胞 正常胆红素的代谢正常胆红素的代谢 肾脏 葡萄糖醛酸转移酶 葡萄糖醛酸苷酶 一、新生儿胆红素代谢特点 产生:成人 3.8 mg / kg.d,新生儿8.5 mg / kg.d,红细胞量多,寿命短 清除:(1)肝细胞摄取能力 (2)葡萄糖醛酸转移酶活性 (3)肝肠循环 排除性生理性黄疸的诊断标准 1981年Maisels n出生24小时内出现黄疸 n每人血清胆红素的增加值5 mg/dl n足月儿总胆红素值大于12.9mg/dl,早产儿 大于15 mg/dl n血清结合胆红素大于1.5-2.0 mg/dl n足月儿黄疸持续一周以上,早产儿持续二周 以上 中国新生
3、儿黄疸的特点 n出生24小时内有黄疸的足月新生儿并不 是太少见 n足月新生儿总胆红素均值武汉为10.84.1 mg/dl,而美国为5 mg/dl n总胆红素值大于13 mg/dl的发生率在美国 为10%, 而在中国有些报告可大于20% n足月儿2周黄疸不退并非罕见 n97年 罗风珍 12.9 mg/dl 实用新生儿学 n98年 陈克正 足月儿和早产儿对调 n97年 陈玲等 峰值为10.84.1mg/dl 12mg/dl 51.6 15mg/dl 22% n97年 南宁 峰值为10.62.6mg/dl 12mg/dl 23 15mg/dl 11% 三、病理性黄疸 1. 胆红素产生:红细胞增多症、
4、头颅血肿、溶血病、 红细胞酶缺陷、形态异常等 感染 2. 肠 肝 循 环 :母乳性,胎粪延迟排出等 3. 代谢排泄障碍 :肝炎,代谢病,胆道畸形、药物 母乳性黄疸(breast jaundice) n1960年首先由Arias报道 n60年代 12 80年代20(De Angelis,1982) 82(Lascair, 1986年) nMaisels 1986年 1250名 97 12.5mg/dl 母乳喂养 15.7mg/dl 母乳性黄疸 n病因: u葡萄糖醛酸苷酶含量增加 u葡萄糖醛酸苷酶活性增加 u摄入热量不足 n临床表现:黄疸,一般情况良好 n诊断: 除外其它原因引起的黄疸 停母乳35
5、天,黄疸消退50 母乳性黄疸干预的指征 n早发型: 3天内15mg/dl 光疗 n晚发型: uSB 1625mg/dl 停母乳 uSB 1822mg/dl 光疗 uSB 2529mg/dl 换血 Rh血型不合溶血病 溶 血 病 :hamolytic disease Rh溶血病:Rh erythrocatalysis Rh 阳 性:D抗原 新生儿溶血性疾病 |新生儿溶血病(Hemolytic of the newborn) Rh血型不合 ABO血型不合 |新生儿溶血性疾病(Hemolytic in the newborn) 红细胞葡萄糖6磷酸脱氢酶缺陷病 (G6PD) 球形红细胞增多症 Rh溶血
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