2018年泌尿系疾病的超声诊断-文档资料.ppt
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1、肾 脏 解 剖 概 要,肾门,肾窦,实质,皮质,髓质,输尿管,* 正常肾脏大小:长径10-12cm 宽径4-5cm 厚径3-5cm * 正常肾脏声像图:肾包膜光滑清楚,形如长椭圆形。肾实质厚度1.0cm,呈均匀细弱光点回声。由肾盂、肾盏、肾窦、肾血管等构成的中央集合系统呈不规则的强回声,占整个肾厚度的1/2-1/3。 * 肾脏内部结构: 实质:皮质(肾小球,近曲、远曲小管,肾柱)、髓质(1012个肾锥体) 集合系统(肾窦):肾小盏、肾大盏、肾盂、肾动静脉、神经、淋巴管、脂肪,1.正常肾脏声像图,肾 脏 正 常 声 像 图,包膜:光滑的线状强回声 实质:肾周边的中低回声 窦区:肾中心光点粗大的高
2、回声,长100120mm,宽5060mm,厚3040mm,肾脏常见病超声表现,肾积水(nephrohydrosis),病理:肾积水是指因尿路梗阻而引起的肾盂和/或肾盏扩张 临床表现:慢性肾积水多表现为患侧腰部胀痛,急性肾积水常表现为患侧腰部或下腹部剧烈绞痛伴血尿,超声表现 肾窦光点分离,为大小及形态不一的无回声占据 彩色多普勒显像:无回声内不能探及血流信号 重度积水时常有肾脏增大,肾实质变薄 可伴同侧输尿管积水,肾结石(nephrolith),临床表现:肾结石临床上多无症状,结石较多或伴肾积水时可有患侧腰部胀痛 超声表现: 肾盂或肾盏内出现结石强光团伴声影 肾盂结石可伴尿路梗阻,可伴局限性肾积
3、水 整个肾盂被结石充满可成铸状结石,肾占位性病变,囊性 囊肿,多囊肾 实性 良性:错构瘤 恶性:肾细胞癌,肾恶性淋巴瘤,肾母细胞瘤,肾囊肿(renal cyst),病理:发病机理不清,可能与老年退行性变有关,囊壁由具分泌功能的上皮细胞构成,内为澄清液体 临床表现:多无临床症状,较大时可有患侧腰部酸胀不适,超声表现,实质内异常回声区,圆形或类圆形,壁薄而光滑 内呈无回声,透声好 后壁及后方回声增强 壁及内部不能探及血流信号,多囊肾(multicystic kidney),病理:为先天性肾发育异常,具显性遗传倾向,常双肾受累,肾实质内充满大小不等的潴留性囊肿 临床表现:成人型者多于40岁以后发病,
4、以腹部包块、腰痛、血尿、高血压和肾功不全为主要表现,超 声 表 现 双肾明显增大,常测值困难 外形不规则,可呈分叶状 肾正常结构消失,不能区分实质与窦区 满肾均为大小不等的薄壁无回声占据,呈蜂窝状或网络状,肾错构瘤(血管平滑肌脂肪瘤),病理:起源于肾实质的良性肿瘤,由成熟的血管、平滑肌、脂肪组织交织构成,与正常肾实质有明确分界 临床表现:无临床症状,若肿瘤出血,瘤体可迅速长大,出现腰部胀痛,低热等表现,超声表现,肾实质内异常中强回声,位于或接近肾表面 小者边界清,回声欠均,后方无声衰减 大者回声不均,高回声及低回声呈层状分布,呈洋葱皮样改变 周边及内部不能探及或仅见星点状血流信号,肾脏错构瘤,
5、肾 细 胞 癌 (renal cellular carcinoma),病理:起源于肾实质,有假包膜,呈分叶状,常侵入肾静脉形成癌栓,也可直接向周围组织侵润。 临床表现: 1、间歇性无痛性肉眼血尿 2、腹部包块 3、腰痛,超 声 表 现 肾实质内异常回声,可向肾外突起或挤压肾窦 圆形、椭圆形或分叶状,球体感明显 以低回声多见,欠均质,大者中心部可出现不规则无回声 较大肿瘤内部血流信号不丰富,多表现为星点状,小者相对较丰富,可呈抱球状 可有肾静脉、下腔静脉癌栓、肾门淋巴结肿大等表现,右肾透明细胞癌,移植肾超声检查,正常移植肾超声表现,二维:1、较正常非移植肾稍大 2、因位置表浅,皮髓质分界、实质与
6、窦区分界 更清 3、窦区饱满,可轻度分离 彩色多普勒:与正常非移植肾表现相同 频谱多普勒:与正常非移植肾表现相同 (肾动脉RI约0.630.08,PI约1.23 0.39),移植肾常见并发症,急性肾排异 慢性肾排异 肾积水 肾周积液(血肿、尿瘘、积脓),急性肾排异超声表现,肾脏增大,以厚径为甚,横切面呈球形 锥体增大,回声降低 皮质回声增强 窦区缩小,可见肿大锥体产生的压迹 肾彩色血流信号明显减少 肾动脉阻力指数增高(RI=0.81 0.18),慢性肾排异超声表现,肾脏渐进性增大,后来反而缩小 肾锥体回声降低 肾皮质回声增强或降低 肾结构紊乱,皮髓质分界不清,实质与窦区分界模糊 肾血流信号轻度
7、减少 肾动脉阻力指数增高或正常,超声在肾移植中的价值,二维超声可观察移植肾大小、形态及回声改变,以及有无肾周积液,肾积水等常见并发症 彩色及频谱多普勒可观察移植肾血供情况及血流动力学改变 超声引导下穿刺,可明确移植肾周积液的性质,并可引流或注药,对肾积水者,可在超声引导下行肾盂穿刺造瘘,引流积液 超声在急性肾小管坏死和急性肾排异的鉴别上,在局限性肾排异的诊断上有一定困难,输尿管正常解剖及 声像图,正常解剖: 输尿管上端于肾门处续于肾盂,终止于膀胱,内径最宽约6mm,分三段。有三个狭窄部,结石容易滞留于这些狭窄部位 声像图:由于输尿管位置较深,管径较细,故正常情况下不易显示,输尿管结石(uret
8、erolith),病理:输尿管结石多由肾结石落入输尿管而不能下行所致 临床表现:未发病时无任何表现,发病时患侧腰部或下腹部绞痛伴血尿,3,超声表现: 扩张的输尿管腔内强回声团,其后伴有声影 结石近段输尿管扩张 多伴同侧肾积水,膀胱解剖慨要,囊性器官,伸缩性较大 大小及形态因充盈程度而异 充盈时壁厚约23mm,检 查 前 准 备,必须适当充盈膀胱,膀胱正常声像图,壁光滑,呈曲度自然的线状强回声 腔内为无回声,透声好,膀胱正常声像图,膀胱结石 (urinary bladder stone),病理:可原发,亦可继发于肾或输尿管结石 临床表现:排尿时突发疼痛、尿流中断、尿频和血尿,声像图: 膀胱内可见
9、单个或多个强回声,后伴声影 改变体位可见结石向重力方向移动(“滚石征”) 多不伴肾及输尿管积水,强回声,声影,膀胱肿瘤 (urinary bladder tumor),病理: 98%起源于膀胱上皮细胞,多为恶性,可发生于任何位置,但多见于膀胱三角区 临床表现: 为间歇性无痛性全程肉眼血尿,声像图表现 膀胱壁上异常回声,形态多样,呈乳头状或菜花状,瘤蒂生着处膀胱壁连续性中断 肿瘤内部血流信号丰富,可见动脉样血流频谱 经直肠腔内超声检查可观察肿块向周围结构的侵润情况,膀胱恶性肿瘤,4.前列腺的超声诊断,The Ultrasonic Diagnosis Of Prostate,前列腺是人体最大的一个
10、性附属器官。前列腺的发生始于胚胎第12周。前列腺在出生之初重量仅为1g,青春前期不过4g,20岁以后长至20g,若非异常,以后不再增大。前列腺的腺上皮细胞源于尿道,故前列腺可视为尿道的特殊部分。,一、前列腺的解剖,一、前列腺的超声解剖,(一) 大体解剖(如图) 前列腺位于耻骨联合后,直肠前,尿生殖隔以上。前面窄而钝圆;后面比较宽阔平坦。位于膀胱下方并围绕尿道的起始部。,在膀胱底部,两侧精囊的排泄管与输精管壶腹部汇合成射精管,自前列腺后上方穿过腺组织(中央区)并开口于精埠。 前列腺底部最大横径约4CM,前后径约2CM,上下径34CM,重量一般不超过20克。,(二)形态 正常前列腺形如栗状,但长轴
11、较长,或称似慈姑形。上侧为基底部,扁圆饱满,下侧尖形,细圆。正常前列腺上端宽大为底部,又称膀胱部。下端为尖部。 (三)前列腺的大小 解剖学称为前后径(厚径)约2cm,上下径(长径)约3cm,左右径(宽径)约4cm。临 床常以重量20g以下为正常前列腺大小的标准,但前列腺的比重为1.05g,如按解剖的体积大小计算则为 13g左右。,一、前列腺的超声解剖,前列腺的结构与分叶 .上侧前列腺纵切面 .下侧前列腺横切面,一、正常解剖,前列腺(prostate),形态:横切呈倒置栗子形,纵切难显全貌。,前列腺横径4cm,前后径3cm,上下径2cm。,实质呈细小光点低回 声,均匀分布。,包膜整齐而明亮。,(
12、二)前列腺的内部结构,前列腺按照不同角度有以下几个分区观点: 1、按照与尿道的关系分区 2、从组织学角度划分 3、带区解剖新概念,1、按照与尿道的关系分区,前叶: 很小,位于尿道之前和两侧叶之间。 中叶: 位于尿道后面、两侧叶与射精管之间, 中叶增生时常常由于压迫后尿道而导致排尿困难。 后叶: 位于射精管的后下方及中叶和两侧叶后面。 侧叶: 两侧叶,紧贴尿道侧壁,当肥大增生时,也容易压迫尿道造成排尿困难。,2、从组织学角度划分 :,由Frank1954年提出从组织学角度以及前列腺疾病的发生部位,将前列腺分为内腺与外腺的分区方法,被多数学者采用,也是目前临床常见的分区方法。,表-前列腺内外腺分层
13、结构,3、带区解剖新概念(如图):,McNeal将前列腺分为四个带区,即:中央区、周缘区、前列腺前区(包括移行区和尿道周围组织)和前纤维肌肉基质区。,二、前列腺超声扫查方法及正常声像图,(一)前列腺超声扫查方法及正常声像图,二、前列腺超声检查方法,正常声像图和侧值,(一)前列腺扫查方法,4、经尿道法,1、经腹壁扫查方法,2、经直肠法,3、经会阴扫查,经腹壁扫查方法,经直肠探查:,检查当天需排空直肠,必要时清洁灌肠。操作方法为: (1)检查时病人取左侧卧位、膝胸位或截石位; (2)探头为专用体腔探头,频率为3-3.5MHZ。 (3)充分暴露会阴部,将套有橡皮囊之专用直肠探头插入肛门并推进4-6c
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