最新呼吸机的临床应用邢彩英ppt课件-PPT文档.ppt
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1、概 述,随着儿科临床医学的发展,呼吸机在越来越多的医院儿科及PICU得到广泛的应用,它是危重儿抢救治疗的重要手段,可挽救患儿的生命,但使用不当也可引起致命性打击和不良的后遗问题。因此普及儿科临床应用呼吸机的知识日益重要,呼吸机的组成,1 主机 2 辅助装置:显示器、湿化器、空气压缩机、外部管道、支架等 3 气源:空气、氧气 4 选配装置:呼吸监护仪、二氧化碳监护仪等 5 支持设置:血气分析仪、负压吸引是必不可少的,呼吸机类型,1 定压型:吸气转换成呼气是根据预调的压力峰值而切换。(与限压不同,限压是气道压力达到一定值后继续送气并不切换) 2 定容型:吸气转换成呼气是根据预调的潮气量而切换。 3
2、 定时限压持续气流型:吸气转换为呼气是通过时间参数(吸气时间)来确定。为新生儿及小婴儿设计,保证通气量,减少气压伤,小儿呼吸机的应用指征,任何原因的呼吸停止或即将停止均是应用呼吸机的绝对指征。通气障碍包括中枢性呼吸衰竭和周围性呼吸衰竭, 如脑炎、脑膜炎、脑损伤(包括心脏骤停后缺氧性脑损伤)、重症肺炎、气道梗阻(炎症、肿物、舌根后坠等)、安眠药物中毒、格林-巴利综合征;严重换气障碍,如呼吸窘迫综合征、肺出血、肺水肿等,此时需要用PEEP。其他如颅内压增高需要过度通气降颅压时,心肺手术后呼吸支持等。,常用的机械通气模式,1 机械控制通气(CMV) :采用此模式时呼吸机不管患儿自主呼吸的情况如何,均
3、按设定的呼吸参数为患儿间隙性正压通气,主要用于无自主呼吸的患儿,当患儿有自主呼吸时,自主呼吸往往被压抑,易发生人机对抗。,1.常用的机械通气模式,2 同步正压通气:这类通气模式有同步间隙正压通气(SIPPV),同步间隙指令通气(SIMV),同步辅助控制通气(AC)和容量支持通气(VSV)。 这些模式中SIMV更受欢迎, SIMV的 优点胸内压较低,对循环功能影响较小,保持适当的通气量,防止过度通气或通气不足,减少病儿与呼吸机的对抗,减少镇静、肌松剂的应用,维持自主呼吸的肌肉活动,防止呼吸肌萎缩,利于病儿撤机。,呼吸机按控制和自主呼吸方式联合工作,在触发期内若有自主呼吸,由自主吸气触发一次SIM
4、V的机械通气,自主呼吸和机械通气协同工作,患儿可轻松地通气。若在触发期内无自主呼吸,在触发期结束时呼吸机给出一个指令性通气(IMV),避免患儿无呼吸或呼吸弱不足以触发机械通气而造成通气不足和缺氧,实际通气频率与设定的相等,先决条件是呼吸机性能要好。,1.常用的机械通气模式,3 呼气末正压(PEEP)、持续呼吸道正压(CPAP)等。主要功能是保持呼吸末一定正压,防止肺萎陷保持所需的功能残气量 PEEP是呼吸机在吸气时产生正压,将气体压入肺泡,呼气时气道压力降低,但最后仍保持大于气压,完全在自主呼吸的情况下应用PEEP则称为CPAP,在整个呼吸周期始终保持正压,1.常用的机械通气模式,4 其他通气
5、模式:这类呼吸模式有压力限制通气(PLV)、压力控制通气(PCV)、压力支持通气(PSV)、容量控制通气(VCV),它们常与控制或同步的通气模式合用。,呼吸机参数的设置和调节,1呼吸机参数的初设置: 呼吸频率、通气量及每分通气量:这些参数可按略大于生理值进行初步设置。不同年龄小儿呼吸频率为:新生儿40 50次m,婴幼儿30 40次m,年长儿20 30次m ,生理状况下小儿潮气量为6 8mlkg计算,对定容型呼吸机考虑回路漏气和呼吸机管道内可压缩容量及气管导管不带气囊时造成漏气等因素,机械通气时可按10 15 mlkg计算,,2.呼吸机参数的设置和调节,每分通气量=潮气量呼吸频率。临床可根据胸廓
6、起伏及两肺送气情况进行判断。 呼气末正压具有增加功能残气量、防止肺泡萎陷,改善肺顺应性及通气血流比值作用。一般肺部疾病初设3 5cmH2O,但要切记PEEP升高可影响回心血量。 吸气峰压(PIP):在定压型及定时限压持续通气时使用。一般初设20-25cmH2O,原则是尽可能采用较低的PIP保持血气正常避免气压伤的发生尤其是不成熟儿。临床上观察也可以胸廓抬举好为度。,2.呼吸机参数的设置和调节,吸呼比值(IE)及吸入时间:正常小儿IE为11.5 2.0。吸气时间为0.40.8s。 流量(FIOW):一般为4.010.0 Lmin。 吸入氧浓度(FIO2):FIO2以患儿足够红润为度,保持经皮血氧
7、饱和度(SaO2)在90%以上,血PaO2在5070mmHg。开始FIO2可较高,必要时可用100%,改善缺氧后逐步降低尽可能维持最低需要浓度,对新生儿尤其是早产儿FIO240 %对肺泡细胞有毒性作用。,2.呼吸机参数的设置和调节,2呼吸机参数复调:呼吸机参数的复调取决于缺氧和二氧化碳储留的改善 临床观察,血气分析和肺功能监测是呼吸参数调整的重要依据 小儿机械通气的目标是PaO 0mmHg , PaO5mmHg,.等 此外参数调节应平缓,一般每次调整个参数,调幅不宜过大,还应考虑是否存在人机对抗和其他并发症,指示灯的颜色,绿色通常表示安全色,多用作电源指示;黄色表示警戒色,用以提醒注意或提示参
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