寰枕后肌筋膜挛缩型颈椎病课件-文档资料.ppt
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1、简介,此前对寰枕后肌筋膜挛缩能引起颈椎椎动脉压迫症无记载,或笼统的称为“枕下痛”。其实本病并不少见。 因此,一些由寰枕后肌筋膜病变引起的头晕、视力模糊、头痛等病症也就很少得到正确的治疗。,相关解剖,枕下部的界限 上为枕骨下项线,下为枢椎,内为枢椎棘突和寰枕后结节,外为乳突和寰椎的横突。 上述枕下部结构与寰枕肌筋膜的结构基本一致。,相关解剖,寰枕关节 由寰椎侧块两侧的上关节凹与相应的枕骨髁构成,属于椭圆形的联合关节,关节囊附于关节面周缘。 关节外侧有寰枕外侧韧带加强关节囊的外侧壁。 寰枕关节为椭圆形滑膜关节,有两个相互垂直的运动轴,绕寰枕关节的冠状轴,头可做屈(俯)10度、伸(仰)25度的前、后
2、方向的运动,相关解剖,寰枕后膜 连于寰椎后弓上缘与枕骨大孔后缘之间。连结枕骨和寰推间的韧带非常致密而宽大。,相关解剖,椎枕肌 头上斜肌 头下斜肌 头后大直肌 头后小直肌 枕下三角 由头后大直肌、头上斜肌和头下斜肌围成 寰椎后弓和寰枕后膜的一部分为枕下三角的底,相关解剖,枕下三角 椎动脉向上穿出寰椎的横突孔,行向内侧进人枕下三角,经过寰椎后弓上面的椎动脉沟,再穿过寰枕后膜,而后经枕骨大孔入颅腔。 在寰椎后弓处,椎动脉位于正中线外的15-20mm处,相关解剖,枕下三角 C1后支为枕下神经,一般在寰椎后弓上方与椎动脉之间向后穿出寰枕后膜,分支支配枕下诸肌。 C2后支为枕大神经,较C1后支稍粗,由头下
3、斜肌中外1/3交界处下缘绕出,行向上内,分支支配头半棘肌,穿过头半棘肌和斜方肌之后成为皮支,分布于枕顶部皮肤。,相关解剖,在椎枕肌的浅面有头半棘肌和头夹肌、斜方肌等,肌肉丰厚,肌力较大;而头半棘肌和头夹肌由脊神经后支支配。当颈椎病变刺激颈部神经时,则会引起这些肌的痉挛。 以上所述枕下部的寰枕后膜、椎枕肌、项筋膜及其神经支配统称之为寰枕后肌筋膜结构。,病因病理,寰枕后肌筋膜的挛缩 可由头颈部外伤后引起,也可以由经常低头写作、长期俯案工作等劳损所致。 椎动脉从第6颈椎横突孔上行,穿过C6-1颈椎横突孔,至寰椎侧块上关节面后转向后内,通过寰椎后弓上面的两条椎动脉沟,穿寰枕后膜与硬脑膜,经枕骨大孔进入
4、颅。,病因病理,正常情况下,枕骨大孔的后侧边缘和寰椎之间有一个宽松的间隙,足以容纳椎动脉。,病因病理,当寰枕后肌筋膜因劳损而变性挛缩时,寰枕后间隙变窄,椎动脉在该处受压,影响了大脑供血量而引起一系列症状。,病因病理,椎枕肌的劳损,使椎枕肌粘连、挛缩,在枕下三角处压迫椎动脉与压迫C1-2脊神经后支;而C1后支支配椎枕肌,故可引起椎枕肌痉挛。痉挛或挛缩的椎枕肌则可压迫由此间经过的椎动脉,从而引起顶枕部疼痛、麻木、头晕等症状。,临床表现与诊断,1、病史 可有外伤史及劳损史,特别是头颈部的外伤最易引起本病。 2、症状 枕部顽固性疼痛、麻木。 有椎动脉受压症状,如眩晕、头痛、视力障碍、耳鸣、恶心等。 3
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