尿路感染1分析课件-精选文档.ppt
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1、概 述,尿路感染是常见病,常见于女性,约20%妇女一生中会得一次尿路感染,50岁以后,男性由于前列腺疾病发病率增加,尿感发病率与女性接近。尿路感染可引起严重并发症如败血症和感染性休克,少数反复发作或迁延不愈,导致肾功能衰竭。尿感的诊治花费大量人力物力,如美国每年用于治疗尿感的费用高达10亿美元。近年来耐药菌株有增加趋势,因此,探讨经济而有效的治疗尿感显得日益重要,概 述,定义:由各种病原体入侵泌尿系统引起的疾病。 临床特点:尿路刺激征(尿急、尿频、尿痛) 血尿、脓尿,分类,按感染部位分:上尿路(肾盂肾炎,输尿管炎) 下尿路(膀胱炎,尿道炎) 按临床症状分:有症状UTI 无症状UTI 有无尿路异
2、常:复杂性UTI 非复杂性UTI 按感染途径分,致病菌:一般为单一 病菌引起。,器械操作相关:绿脓杆菌 尿路结石:变形杆菌 血源性感染:金黄色葡萄球菌 长期使用抗生素、免疫抑制剂或糖尿病患者:念珠菌、酵母菌 性活动相关:衣原体、淋球菌 其它:滴虫、丝虫、阿米巴、病毒,细菌致病力: 强急性单纯尿感 弱急性复杂尿感,感染途径: 上行感染(最常见) 血行感染 淋巴感染 直接感染,上行感染 (大肠埃希菌最常见) 血行感染 (金黄色葡萄球菌最常见) 淋巴感染 直接感染,膀胱输尿管反流 vesicoureteral reflex,机体防御能力,尿液冲洗作用 前列腺液杀菌作用 尿路粘膜的杀菌作用:有机酸、I
3、gG、IgA、吞噬细胞 尿液PH及渗透压,易感因素,尿路梗阻、尿流不畅 膀胱输尿管反流 泌尿系统结构异常 尿路器械检查 尿道内或尿道口周围炎症 机体免疫力低下 遗传因素(尿路粘膜上皮细胞菌毛 受体数目多),发病机理,流行病学,本病好发于女性,女:男约10:1,尤以婚育龄妇女,女幼婴和老年妇女多见。 婚育龄妇女:1.孕妇增大子宫压迫输尿管第二狭窄处。2.性生活不卫生。 女幼婴:输尿管膀胱壁内段发育不全,贪玩,憋尿。 老年妇女:1.尿道肌组织松弛,管道开放。2.逼尿肌无力,尿液残留。3.尿路粘膜退形性变。,病理,膀胱炎:充血、水肿、白细胞浸润。 急性肾盂肾炎:肾盂肾盏粘膜充血、水肿、中性粒细胞浸润
4、,脓性渗出物,小脓肿,楔形病灶,小管肿胀、坏死、脱落,脓肿等,一、膀胱炎,占60%,尿频frequency、尿急urgence、尿痛urodynia、耻骨弓上不适suprapubic tenderness 等。 白细胞尿,血尿30%,偶有肉眼血尿。大肠杆菌,患者男性。因“突发性肉眼血尿10 d”入院,患者于10 d前无明显诱因突然出现肉眼血尿,无尿频、尿急、偶有尿痛,无腹部及腰部疼痛。曾在外院诊断尿路感染给予“消炎止血”等治疗,因疗效差而来我院进一步诊治。,查体:右肾区叩击痛阳性。膀胱上区及各输尿管点无压痛,查血常规白细胞:85 x109/L;血清lgA:391 gL尿常规:尿蛋白15gL,隐
5、血(+) ,镜检:红细胞满视野;B超示:肾孟、输尿管未见明显扩张,前列腺有钙化灶;膀胱镜检查示:膀胱黏膜正常,未见占位性病变。尿三杯试验均提示红细胞510 HP ,白细胞1015HP,尿蛋白(+),隐血(+) 。,全身症状:起病急,畏寒、发热、头痛 泌尿系统症状:膀胱刺激征有或无,腰痛,肾区叩击痛,肋脊点角压痛,输尿管、膀胱区压痛。 尿液变化:浑浊,脓尿、血尿。 少数:发热中毒症状,胃肠紊乱,血尿,隐匿 肾浓缩功能可下降。,二、急性肾盂肾炎 acute pyelonephritis,三、无症状细菌尿,隐匿尿感。无症状。 老年人 孕妇占5%。,尿常规 尿细菌学 血常规 影象学检查 B超 X线静脉
6、肾盂造影(IVP),实验室和其他检查,1.新鲜清洁尿 2.尿液浑浊(脓尿、血尿) 3.尿沉渣:白细胞5个/HP或8106 /L 白细胞管型、脓细胞管型,尿常规,1.中段尿培养 105 /mL(真性菌尿) 尿细菌量 104 -105 /mL(可疑污染) 103 /mL(正常) 另:103 -104 /mL(球菌在尿中繁殖较慢) 注意事项: 使用抗生素之前或停药5天以上的尿标本 清晨第一次尿(保留在膀胱6-8小时) 尿标本要保持清洁 中段尿培养要作药物敏感实验(中段尿本取到1小时内培养) 2.膀胱穿刺 查到细菌即为尿路感染 3.尿涂片镜检 1个/油镜即为尿路感染 4.亚硝酸盐实验 (细菌消耗尿中硝
7、酸盐产生亚硝酸盐),尿的细菌学检查,影像学检查,B超 静脉肾盂造影 排尿期膀胱输尿管返流造影 逆行肾盂造影 腹部平片,B 超 目的:找诱因 静脉肾盂造影(IVP) 急性尿路感染不宜作IVP 两侧肾脏大小不一,肾盂、肾盏变 形,肾积水 同位素肾图,尿感的诊断(临床诊断与确定诊断),常不能单纯依靠临床症状和体征 以真性细菌尿为准绳(在排除假阳性的前题下):1.膀胱穿刺尿定性培养有细菌生长。2.清洁中段尿定量培养105ml,且为同一菌种。 若女性尿频、尿急、尿痛严重,尿白细胞增多,可疑为尿感;如细菌定量培养 105ml,为常见致病菌,则可拟诊为尿感。,尿感的定位诊断,症状和体征 尿检白细胞管型,抗体
8、包裹细菌及 L型菌株培养 尿 MG、NAG、溶菌酶定量 输尿管插管与膀胱冲洗细菌培养 B超、ECT、腹平片、IVP 治疗反应,定位诊断方法,鉴别诊断,全身性感染疾病 肾结核 尿道综合征,肾结核 尿路刺激征、血尿。 肾外结核病史。 结核中毒表现。 结核菌素实验阳性。 24小时尿集菌抗酸染色阳性。 合并生殖器结核。 抗痨治疗有效,抗菌治疗无效。 淋病(尿道综合征) 有尿路刺激征、脓尿。 脓性分泌物涂片可查到淋球菌。,鉴别诊断,尿道综合征 有典型的尿路刺激征 多次新鲜清洁中段尿培养(-) 感染性尿道综合征:衣原体、支原体等 非感染性尿道综合征:精神因素、过敏(呢龙内 裤、口服避孕药等),女,2l岁,
9、未婚,因“反复尿频、排尿不适1年”就诊。曾在外院多次检查尿常规和中段尿培养均未见明显异常,在当地医院被诊断为尿道综合征,考虑精神因素所致,未予特殊治疗,后因不能忍受痛苦来我院就诊。否认有不清性生活史,妇科予阴道分泌物检查:未查见滴虫、霉菌。,患者拒绝住院,遂在我科门诊予尿道分泌物支原体、衣原体DNA含量测定:解脲支原体1.17105 copiesml,尿道分泌物涂片未找到淋病双球菌。追问病史患者承认不洁性生活史。诊断为支原体感染性尿道炎,给予强力霉素100 mg口服,2次d;阿奇霉素05 g静脉滴注,1次d。2周后复诊,患者自诉症状缓解,复查尿道分泌物支原体DNA定量25copies ml ,
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