2018年病毒性肝炎111027-文档资料.ppt
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1、,54岁女性患者,长期咳嗽、喘息,加重4天,神志不清1天入院。 患者自幼即经常咳嗽、咳痰、喘息,每于冬春受凉后加重,并逐渐加重。入院前4天,因受凉后咳嗽加剧,多痰,有脓性痰,伴轻度发热。入院前1天出现烦躁不安,意识朦胧,伴有抽搐。 检查:T37.8,R28次/分,BP 100/70Hg,神志不清,口唇紫绀,两肺闻及较多干湿性罗音,以背部为甚。心脏各瓣膜区未闻及明显杂音,P2A2。肝脏在肋下3cm,两下肢轻度水肿,神经系统检查未引出病理性反射。 ,,病例讨论:,经治疗未见好转,反而恶化死亡。,实验室检查:,胸透:,WBC8.9109 /L,N90%,L10%。尿(-),肝功能检查(-)。,两肺透
2、光度增强,有散在点片状阴影。,问题: 1.根据病史和检查所见,此死者生前患 有什么疾病? 2.说明本例疾病的发生发展过程。 3.尸检可能发现哪些病变?,长期咳嗽、咳痰、喘息,每于冬春受凉后加重,为一典型慢性支气管炎病史;口唇紫绀为病人有缺氧; 胸透两肺透光度增强,考虑患有两肺肺气肿; P2A2。肝脏在肋下3cm,两下肢轻度水肿,心脏各瓣膜区未闻及明显杂音,考虑患有肺心病,右心衰竭; 入院前1天出现烦躁不安,意识朦胧,伴有抽搐等神经系统症状,为并发肺性脑病的表现; 病人有发热、脓性痰,中性白细胞增高,胸透两肺有散在点片状阴影,两肺闻及较多干湿性罗音,以背部为甚。考虑患有小叶性肺炎。,讨论:,1.
3、根据病史和检查所见,此死者生前患有什么疾病?,2.说明本例疾病的发生发展过程。,慢性支气管炎 肺气肿 肺心病 肺性脑病,小叶性肺炎,3.尸检可能发现哪些病变?,(1)慢性支气管炎,(2)肺气肿,(3)肺心病(包括慢性肝淤血),(4)小叶性肺炎,消 化 系 统,消化管,消化腺,消化、吸收、排泄,分泌消化液、胆汁,解毒代谢、内分泌,唾腺、肝脏、胰腺、粘膜腺,口腔、食管、胃、大小肠、肛门,胆囊,储存和浓缩胆汁,(viral hepatitis),由一组肝炎病毒引起的肝实质细胞变性、坏死为主要病变的传染病。,病毒性肝炎,病毒类型 HAV HBV HCV HDV HEV HGV 肝炎类型 甲型肝炎 乙型
4、肝炎 丙型肝炎 丁型肝炎 戊型肝炎 庚型肝炎病毒 大小 2732nm 42nm 3060nm 3537nm 2734nm 50100nm 病毒性质 小RNA DNA 单链RNA 复制 缺陷RNA病毒 单链RNA 单链RNA 主要传播途径 肠道 密切接触 密切接触 密切接触 肠道 输血、注射 (易爆发流行) 输血、注射 输血、注射 输血、注射 (易爆发流行) 潜伏期 26周 426周 226周 47(周) 28周 不详 主要发病机制 免疫损伤 免疫损伤 直接和免疫损伤 免疫损伤 直接和免疫损伤 不详 转成慢性肝炎 无 5%10% 70% 共同感染5% 无 无 重叠感染80% 重型肝炎 0 .1%
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