常用急症急救药物的应用ppt课件-精选文档.pptx
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1、端正思想,热爱护理 三十六行,行行出状元,三分治疗,七分护理 护理工作的错误会带来不可弥补的损失,罗氏芬 克林霉素,罗氏芬 可乐必妥,千里之堤,溃于蚁穴!,人是会犯错误! 上帝不会犯错误,会宽恕!,“To Err Is Human”,Errors caused Deaths In US: 44000-98000 /Year Drew E. Altman, N Engl J Med 2004;351;20 In China: 12900/year ? Adopted from CAC 1999,Bond CA; (AHA database) 1116 hospitals Errors: 4305
2、85 Errors Affected Outcomes: 17338 Occurred in 5.07% of admitted patients 22.7 hr or 19.33 admissions/ Error,Medical Errors Survey,Pharmacotherapy 2005,Errors Happened in ICU,Critical Care Safety Study 391 patients (1 year) 1490 patient-days 277 errors 11% Life-threatening Jeffrey M CCM 2005,Am J Re
3、spir Crit Care Med 2010; 181: 134142,(意向性的医疗计划没有实施或实施失败,或采用错误医疗计划达到某一目的),(医疗处置而非原发病导致的人体伤害),(减轻或治愈或阻断了的不良事件),(不能预防或阻止的医疗错误导致的损害),(正确的医疗处置导致的不可避免的损害),(医疗错误导致的损害由于处置得当在伤害进一步加重前大大减轻了),(医疗错误可能导致损害但没有发生),(医疗错误可能导致损害但在医嘱实施前被阻止了),(医疗错误可能导致损害而且实施了医嘱但由于运气或患者代偿作用没有出 现可检测到的损害),(可能导致损害的错误医嘱已实施于患者,但在伤害发生前患者已恢复),
4、ICU Characteristics,70 ICU in France 1369 Pts March 27, 2006, at 8 A.M., to April 3, 2006, at 8 A.M.,Safety Indicator,Medical errors: 1192/1369/W At least one medical error:367 (26.8%) patients, 2.1/1,000 patient-days Second occurrences of specific errors: 203/367 (55.3%). The most common medical er
5、ror: insulin administration, 185.9/1,000 days of insulin treatment,Severity of Medical Errors,Adverse events: 183 (15.4%) /128 (9.3%)Pts/1192 One or more clinical consequences (n=163) Required one or more procedures or treatments (n= 58) Clinical monitoring: 74/1,192 (6.2%) events Laboratory or radi
6、ological investigations: 28/1,192 (2.3%) events Medical or surgical treatment: 30/1,192 (2.5%) events Treatment for organ dysfunction for 2/1,192events,Death,One after self-extubation Three after delayed surgical treatment,Conclusions,The impact of medical errors on mortality indicates an urgent nee
7、d to develop prevention programs,Methods,280 ICUs registered for the study by December 2003. The date of the studyJanuary 21, 2004with its limited 24-h observation Ultimately, 203 ICUs from 29 countries and four continents participated.,Results,203ICUs :a mixed type (n = 143); surgical (n = 24), med
8、ical (n = 19), trauma(n =9) or other (n = 8). Hospitals:with 600 beds (36%). The ICUs : 12 beds (23%). Most ICUs :with three nurse shifts (70%) and two (52%)or three (48%) physician shifts per day. The median Patient-to-nurse ratio :from 1.3 (shift 1) to 2.0 (shift 3), and from 3.0 (shift 1) to 6.0
9、(shift 3).,Conclusions,Sentinel events related to medication, indwelling lines, airway, and equipment failure in ICUs occur with considerable frequency. Although patient safety is recognised as a serious issue in many ICUs, there is an urgent need for development and implementation of strategies for
10、 prevention and early detection of errors.,中国ICU错误抽样调查,8个三级甲等教学医院,4个医院资料统计(时间60天),4个医院资料统计缺管可靠性,病人数:467 病人日:1319,马朋林等,中国危重病急救医学 2007;10:614-618,ICU错误发生情况,病人可能发生错误率: 45.82% 错误发生频率: 1次错误/4.48天.病人,ICU病人面临错误风险,错误后果,护理工作:监测什么?,心电监测,电极片是否脱落、位置是否正确 心率大于原来的20以上或120次/分时一定要报告医生,医生不处理报告主治医师、护士长或当班组长 心电紊乱 心率报警时
11、须看患者脸色、摸脉博 心跳停搏时,先前胸击一拳,后开始心脏按压,并报告医生,同时去拿气管插管箱和简易呼吸器,血压监测,体位变化对血压的影响 必要时手工监测 血压低于原血压的30以上时须报告医生 收缩压低于100mmHg或脉压低于20mmHg须报告医生 持续的低血压是不能离开医护人员的,直至血压升至目标血压,终末期病人除外 检查血管活性药物是否按要求输入患者体内、输液管路是否不通或脱落 容量支持是否按要求进行,呼吸监测,频率,胸廓的起伏 有无吸气性呼吸困难 有无用力呼吸 氧饱和度情况 保持气道通畅是第一要务 紧急情况下可使用面罩和简易呼吸器进行人工呼吸,体温,40以上患者可能出现意识改变、抽搐
12、35以下可能出现凝血功能障碍 33以下患者可能出现心律失常 低体温患者注意保暖,可以用温生理盐水洗胃,尤其在创伤大出血大量输液的病人,可出现低体温和凝血功能障碍,输注液体应加温 高热患者同样可以用凉生理盐水降温,酒精四肢擦浴,但中心部位不宜擦浴,人工气道,人工气道不能扭曲、不能过度牵拉、不能偏位 新建立的人工气道固定一定要确切 人工气道意外脱管,窦道形成者可抽气后重新放入,新建人工气道则一面进面罩人工呼吸器进行人工呼吸,一面呼叫医生重建人工气道 人工气道每小时湿化一次,如遇插入困难,气道压力增高或患者出现吸气性呼吸困难,应及时处置 人工气道阻塞时:一是用气管交换导管再通人工气道,或取出人工气道
13、重新建立,呼吸机监测,监测Vt、气道阻力、呼吸频率、吸入氧浓度 管道是否连结通畅 湿化水有无、湿化水温度 呼吸机工作状况 墙壁氧和空气压力状况 患者与呼吸机间协调程度 报警参数设置情况,呼吸机管道,每周更换一次 呼吸机管道按规定消毒、烘干 新病人必须更换管道,无论前面患者使用时间长短 如发现管道缺少零配件,不能应用其它替代物 发现管道有异常薄弱,须尽早报废,ICU是托起生命的地方,输注泵监测,管道连结如何 速度是否按设置的要求输注 仪器设备及时检修,肺动脉导管监测,局部皮肤护理 帖膜和纱布的优缺点 按时肝素液冲洗导管(12h/次) 防止管道折叠、扭曲 严格执行无菌操作,深静脉导管监测,同肺动脉
14、导管 监测静脉导管侧肢体有无水肿 不能几路药物在同一侧管内同时滴注 应该留一路专门滴注深静脉营养,另一路滴注特殊药物 输完血制品、脂肪乳剂后应使用生理盐水冲管 某些药物例如:威凡、二性霉素B等应单独一路,或外周打一路,胃管监测,保持胃管通畅是第一要务 固定要确实,有些患者胃管是救命的! 胃管内滴注营养物质在一定时间段内要匀速 胃肠减压患者胃内容物数量和性状发生改变时要及时通知医生,导尿管监测,不能用力牵拉导尿管,以防损伤尿道 观察尿量和尿的性状 尿管应每二周更换一次,以防生物膜形成,增加尿感机会,引流管监测,严防意外脱管 负压球要经常倒尽 监测引流液的性状 防止引流管扭曲、折叠等,CRRT监测
15、,监测出血情况 监测出入量平衡 监测管道压力情况 监测管道中有无气体、血凝块 监测患者血压,口腔监测,有无伸舌困难 有无口龄不清 口腔异常气味 有无义齿 有无伪膜,全身皮肤监测,有无皮肤损伤 有无褥疮 有无皮疹 有无水肿 有无黄疸 有无肢体局部水肿 有无局部皮肤红、肿、热、痛,会阴部监测,有无水肿 有无白斑 有无泌尿生殖道流出异常分泌物 有无流血,执行医嘱监测,药物剂量 高血糖病人血糖监测 不合理的医嘱纠正,用药及用药后监测,多烯类、肽类抗生素 血管活性药物:去甲肾上腺素 镇静剂 利尿剂 肾上腺素、异丙肾上腺素,患者,男性,32岁。于2007年11月21日晚上喝酒及饱食油腻食物,次日中午出现中
16、上腹痛,自服胃药无效,腹痛加剧。于23日至当地中医院就诊,血常规: WBC14.2*109/L,中性74.4,血淀粉酶607u/L,查腹部CT示胰腺肿大伴坏死,胰周有大量渗出,诊断重症胰腺炎,予抗炎,抑制胰液胃肠减压等治疗,腹痛持续无缓解,并出现呼吸困难,口唇发绀,予无创机械通气,转至ICU监护,病情继行性加重,转至我院。,入科时患者烦躁,经皮氧饱和度80,立即行经鼻气管插管,机械通气,FiO2100%,PEEP10, VT440ml,18次/分,血氧饱和度97;体温高39.5,心率160180次/分,呼吸42次/分,血压70/50mmHg,腹部重度澎隆。,低血压?,低容量性?感染性或中毒性?
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