2018年第8章专科护理技术-文档资料.ppt
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1、第1节 气管插管术的护理 学习目标 1、说出气管插管术的目的 2、学会气管插管术的护理配合 3、知道气管插管术的注意事项 气管插管术(The Trachea Inserts A Tube Technique)是气管内麻醉和急救时保证呼吸道通畅的 重要技术。 一、 目的 1、手术前麻醉 适用于全身麻醉或术中应用肌肉松弛 药物的病人。 2、打开呼吸通道 心搏呼吸骤停的复苏抢救、急性呼 吸衰竭等各种原因引起的通气障碍。 二、 评估 1、病人及家属对气管插管术的认知及配合程度。 2、病人的心率、血压、呼吸、意识及一般状态。 三、 计划 1、用物准备 麻醉喉镜、各型气管导管、吸痰设 备、氧气、无菌手套、
2、简易呼吸器、开口器、 牙垫、胶布、导管芯、注射器、润滑剂、麻黄 碱滴鼻剂、插管钳。 2、环境准备 紧急情况下就地插管;病室应清洁 , 空气流通,光线充足。 四、 实施 1、气管插管术的操作流程和步骤(表8-1-1) 表8-1-1气管插管术的操作流程和步骤 2、注意事项 (1) 插管前,应检查插管用物是否齐全适用,喉镜 是否明亮。 (2)插管动作要轻柔,操作迅速准确,勿使缺氧时间 过长,以免引起反射性心搏、呼吸骤停。 (3)对浅昏迷或嗜睡病人的插管,应行咽喉部表面 麻醉后插管。 (4)病人牙关紧闭时先给氧、使用镇静药后再操作, 操作过程中,不以喉镜做杠杆、牙齿做支点,避 免牙齿损伤脱落。 (5)
3、严重颈椎骨折病人,插管时应注意轻轻搬动头颈 部,避免颈髓损伤。 (6)插管后吸痰时,必须严格无菌操作技术,每次吸 痰时间不应超过30 s,必要时吸氧后再吸痰。 (7)目前所有套囊多为高容低压,导管留置时间一般 不宜超过72 h,并且23 h放气1次,避免压迫 时间过久引起气管黏膜水肿、溃疡、坏死。72 h 后病情不见改善,可考虑气管切开术。 五、 评价 1病人及家属了解气管插管术的目的,能够配合。 2气管插管过程顺利,呼吸道通畅,达到预期目的 。 操作流程图: 经口气管插管术:核对解释仰卧头后仰抬起 下颌启开口腔手持喉镜插入咽部暴露声门 插入导管拔出管芯放置牙垫退出喉镜连接呼 吸囊固定导管。
4、经鼻气管插管术:核对解释仰卧抬颌检查鼻 腔滴入药物插入导管连接呼吸囊固定导管。 小结: 气管插管术是抢救呼吸道阻塞和呼吸停止的重要 措施之一。护士应学会操作方法,配合医生同时应用 其他抢救措施,争分夺秒争取抢救时机,达到最佳抢 救效果。 案例分析 周某,女性,74岁。二十年前确认为慢性喘息性支气管 炎,近二日患者受凉后自觉胸闷、气短、伴喘息,不能平 卧,今日加重收入ICU,WBC示12109/L,动脉血气分析 : PO250mmHg,PCO260mmHg,确诊为急性呼吸衰竭。入院后 经氧疗、抗炎治疗等对抗治疗后症状缓解,入院第三日, 病人神志恍惚,胸闷,气短加重,咳嗽,咳痰无力,听诊 肺部呼吸
5、音粗,双肺纹理明显增粗,SPO272%,血气分析 : PaO250mmHg,PaCO265mmHg,行气管插管术进行呼吸机辅 助通气,结合抗炎,平喘等对症治疗后,一周病人神志转 清,自主呼吸平稳,可以平卧,咳嗽,咳嗽有力,无喘 息,PO250mmHg,SPO298%,血气分析指标:PaO280mmHg, PaCO240mmHg,停止呼吸机辅助呼吸,拔除气管插管,转 入呼吸内科病房接受恢复期治疗。 思考题:1、气管插管术的适应症。 2、气管插管术的禁忌症。 3、气道护理的要点。 分析:在进行急、慢性呼吸衰竭病人治疗时,气管插 管术是必要的方式,气管插管的适应症有呼吸功能不 全或呼吸困难综合症、需
6、行人工加压给氧或辅助呼吸 者、呼吸心搏骤停行心肺脑复苏者、呼吸道分泌物不 能自行咯出,需行气管内吸引者、各种全麻或静脉复 合麻醉手术者、颌面部、颈部等部位大手术,呼吸道 难以保持通畅者。气管插管的禁忌症有喉头水肿、急 性喉炎、喉头粘膜下血肿、插管创伤引起的严重出血 、 咽喉部烧灼伤、肿瘤或异物存留者、主动脉瘤压迫气 管者、颈锥骨折脱位。气管插管辅助机械通气的效果 是肯定的,同时做好气道的管理,定时湿化,加强肺 部护理,是改善病人通气,减少肺部感染的有效治疗 措施。 链接: 1543年Vesalius给动物行气管内插管,1792年 Curry首次对人行气管插管术,1880年,McEven用手 引
7、导施行气管内设计各种气管内插管导管。喉镜等工 具经过两次世界大战,开始在胸部创伤病人应用,此 后普遍应用于各种手术的全麻及复苏术的病人。 目标检测 1、简述气管插管术的目的? 2、气管插管中如何防止牙齿的损伤? 第2节 心肺复苏术的护理 学习目标 1、叙述心肺复苏术的目的 2、学会心肺复苏术的操作方法及配合 3、知道心肺复苏术的注意事项 心肺复苏术(CPR ,Cardiopulmonary Resuscitation)指当任何原因引起的呼吸和心跳骤 停时,在体外所实施的基本急救操作和措施,其目 的是保护脑和心脏等重要脏器,并尽快恢复自主呼 吸和循环功能,包括ABC 3个主要步骤,即开放通气 道
8、、人工呼吸和胸外心脏按压。 一、 目的 心肺复苏是向心、脑及全身重要器官供氧,延 长机体耐受临床死亡的时间。 二、 评估 1、病人及家属对心肺复苏术的认知及配合程度。 2、病人的意识、呼吸、心跳是否存在及停止时间。 三、 计划 1、用物准备 备好氧气、输液设备、呼吸机、吸引 器等抢救设施。 2、环境准备 就地抢救,现场宜空气新鲜、流通的 坚实地面,病室备硬板床,软床上加垫木板。 四、 实施 1、心肺复苏术的操作流程和步骤(表8-2-1)。 表8-2-1心肺复苏术的操作流程和步骤 2、注意事项 (1)现场抢救必须争分夺秒,以免延误时机。宜将病人置 于空气新鲜,流通处的地面,如在软床上抢救,应加
9、垫木板。 (2)先松解衣领及裤带,取下义齿,清除呼吸道分泌物, 保持呼吸道通畅。 (3)进行人工呼吸吹气时,用眼睛余光观察病人胸廓,视 其隆起时为止。 (4)若病人同时伴有心脏停搏,应先连续吹气2次,然后行 胸外心脏按压。单人操作时,按压15次,吹气2次(比 例152);双人操作时,按压5次吹气1次(比例51) 。 (5)吹气时用力要均匀,如病人牙关紧闭,可行口对鼻吹 气,松开鼻孔并捏紧口唇,吹气时若胸廓不隆起可能 为气道不通畅所致,应检查原因并及时排除。吹气不 可过猛过大,避免肺泡损伤。吹气时应轻轻压迫环状 软骨,避免舌根后坠,减少和防止胃扩张。 (6)胸外心脏按压部位要准确,切勿暴力挤压,
10、防止肋骨 骨折、气胸、血胸、心包积血、胃内容物反流等并发 症。按压节律要均匀,不宜中断。注意观察按压效果 , 并做好记录。 (7)按压姿势应规范,注意肘关节伸直,双肩位于双手的 正上方,双手手指互相握持,不可加压于病人胸部, 放松时掌根不离开胸壁。 链接: 随着心肺复苏术的应用,人们越来越认识到脑保护 和脑复苏及保持完善的脑功能的重要性。以往的心肺 复苏术于20世纪70年代扩展到心肺脑复苏术(CPR),心 肺脑复苏包括三部分:期心肺复苏、期心肺复苏 和复苏后生命支持三部分。期心肺复苏又译为现场 急救或基础生命支持(BLS),是指专业或非专业人员进 行徒手抢救,包括ABC 三个主要步骤:开放气道
11、、人 工呼吸和胸外心脏按压。期心肺复苏,又译为进一 步生命支持(ALS),是在继续期心肺复苏的基础上, 由专业人员应用器械和药物进行抢救,主要包括氧疗 、建立人工气道、循环支持和药物治疗,以尽快恢复 自主心跳和呼吸。复苏后生命支持,又译为延续生命 支持(PLS),在急诊抢救室或监护室进行,重点是脑保 护、脑复苏及复苏后疾病的防治。 五、 评价 1、打开气道有效,病人呼吸道通畅。 2、心肺复苏能够同步进行。 操作流程图: 迅速置去枕仰卧位术者立在病人旁开放气道 紧捏鼻翼(或口唇)深吸气包住病人口腔(或对准 鼻)用力吹气松开鼻翼(或口唇)连续操作两次一 手掌根置于胸骨中下1/3交界处另一手掌交叉于
12、上垂 直下压迅速放松胸廓复原继续按压连续操作和人 工呼吸按比例交替进行。 小结: 心肺脑复苏术是用于因各种原因所致的呼吸、心搏 骤停的现场复苏,护士应熟悉心肺复苏的操作步骤,并 对突然发生的病情变化有抢救意识,快速判断,果断进 行就地抢救,争取有效抢救时机。 案例分析 刘某,男性78岁。患者五年前诊断为“慢性肾功能衰竭”反 复住院治疗,五日前有因慢性肾功能衰竭入院。2日前患者突 然呼吸、心跳停止,立即行心肺复苏术,行气管插管呼吸机辅 助呼吸,头枕冰袋,心电监护示室颤,200焦耳电除颤一次, 变为窦性心动过速,血压50/20mmHg,此时病人呈昏迷状态, 双侧瞳孔等大正圆,直径约为3.0毫米,对
13、光反射迟钝,立即 给予升压药物静脉泵入,经过20分钟心肺复苏,患者自主呼吸 恢复,68次/分,血压60100/4060mmHg,留置导尿为少量淡 黄色尿液,现病人呈浅昏迷状态,双侧瞳孔等大正圆,直径约 为3.0毫米,对光反射灵敏,气管插管下呼吸机辅助呼吸,继 续抗炎、升压、利尿等对症治疗。十日后病人生命体征平稳, 转入泌尿内科继续治疗。 思考题:1、心搏骤停的原因。 2、心搏骤停的类型。 3、心搏骤停的临床表现。 4、心肺复苏的指征。 分析:心搏骤停是临床上最危急的情况,导致心搏骤停的 原因可分为两大类:1、心源性心搏骤停,因心脏本身的 病变所致。2、非心源性心搏骤停,因其他疾患或因素影 响到
14、心脏所致。心搏骤停的类型为:心室颤动、心脏停搏 、 心电机械分离。临床表现为心音消失、脉搏扪不到、 血压测不到、意识突然丧失、瞳孔散大、呼吸断续成叹息 样后即停止、面色苍白兼有青紫等,心肺复苏术是最有效 的急救措施,心肺复苏时间与其存活率有密切的关系,一 般情况下,心跳停止1015秒意识丧失,30秒呼吸停止, 60秒瞳孔开始散大固定,4分钟无氧代谢停止,5分钟脑内 ATP能量代谢完全停止,故一般认为完全缺血缺氧46分钟 脑细胞就会发生不可逆的损害。若能在心搏骤停4分钟内 进行心肺复苏,8分钟内进行心脏除颤,则存活率可达 40%,越早复苏成功率越高。 链接: 1956年Zoll提出了体外电击除颤
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