2018年第9章弥散性血管内凝血-文档资料.ppt
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1、病 例 女,岁,发热、咳嗽10天,用大量抗菌素后“休克”,咯血、黑便5天入院。查体:T 37.5,P 120次/分,BP 64/40 mmHg。精神萎靡,心肺(-),肝大,脾未及。RBC 410万/mm3,WBC 20400 /mm3 ,中性 80%、淋巴 12% ,血小板 10万/mm3。诊断为:肺炎、上消化道出血。给予抗菌素、肾上腺皮质激素等治疗后病情继续加重, T 40,BP 50/30 mmHg,口腔、咽、肛周见白膜覆盖,两肺大中水泡音,咯血、呕血、黑便、腹痛,巩膜、皮肤黄染,皮肤瘀斑,嗜睡。CO2CP,肝功异常,出血时间, RBC 300万/mm3,血小板 5.6万/mm3。入院10
2、天呕血后心跳停止死亡。,DIC的概念,强烈致病因素的作用下 血液凝固性改变(微血栓形成+出血倾向) 器官功能障碍 临床表现:休克、出血、器官功能障碍、贫血,教学目的,掌握:DIC的原因和发病机制 DIC的分期 机体的变化 熟悉: DIC的诱因、分型 了解: 凝血与纤溶 防治原则,纤溶系统,二、原因和发病机制 (一)组织损伤 启动外源性凝血系统,Tissue Factor,(TF),1. 创伤及手术,严重软组织创伤 挤压综合征 大面积烧伤 前列腺、肝、脑、肺、胰腺等脏器大手术 器官移植术,2. 恶性肿瘤,3. 产科疾病 胎盘早期剥离 羊水栓塞 子宫破裂 宫内死胎,(二)血管内皮细胞损伤 凝血、抗
3、凝失调,1. 严重缺血缺氧、酸中毒 2. Ag-Ab复合物 4. 颗粒物质入血 5. 感染性疾病,内皮细胞损伤为什么会导致DIC?,感染 内毒素血症 Ag-Ab复合物 持续缺血缺氧 酸中毒,EC,TF,血小板的粘附、聚集和释放反应,使凝血反应加剧。,单核巨噬细胞、PMN和(或)T淋巴细胞,TNF、IL-1、IFN、PAF、补体成分C3a、C5a,胶原暴露,(三)血细胞大量破坏,血小板被激活,1. 血小板被激活 内毒素血症、Ag-Ab复合物等损伤血小板聚集 血管内皮细胞损伤胶原暴露血小板粘附、聚集 2. RBC破坏:异型输血、恶性疟疾 释放ADP、TXA2等血小板粘附、聚集 其膜磷脂导致凝血酶生
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