强直性脊柱炎合并全膝全髋置换术病例讨论课件-文档资料.ppt
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1、LOGO 主要内容 病例介绍 治疗过程 讨论目的 讨论问题 体 会 LOGO 一般资料 v姓 名:陶xx v性 别:男 v婚姻状况:已婚 v年 龄:46 v民 族:蒙古族 v出 生 地:内蒙古 v入科日期:2014-09-22 LOGO 病例介绍 现病史:患者因多关节疼痛29年,关节畸形、 活动受限24年余,于2014年9月15日 入我院进一步治疗。 既往史:10年前当地结核病医院诊断诊断为 “肺结核”,8年前诊断有肾及膀胱结石, 已治愈。 家族史:其伯父患有类风湿关节炎。 LOGO 病例介绍 入院查体:发育正常,营养良好,面容正常,卧床,拄 拐行走,神志清晰,语言流利,语调正常, 应答切题,
2、检查配合。 生命体征:T :36.5 P:106次/分, R:16次/分 BP:161/99mmHg LOGO 病例介绍 专科情况: 强迫平卧位,双髋、双膝均强直,右下肢屈髋外展 位屈曲畸形,双髋、膝主动被动活动消失,右髋屈曲外 展外旋位,屈曲40、外展70、外旋60。右膝屈曲90 固定,右踝活动度约60,左髋固定于内旋5,左膝0固 定,左踝活动度约30。颈椎、胸椎、腰椎、双髋、双膝 关节活动受限,右髋屈曲外展外旋位,右膝关节呈屈曲 位,各关节无压痛,全脊柱融合,无法活动。 双手第三四近端指间关节畸形,双足趾关节畸形。 LOGO LOGO LOGO LOGO 检验报告 类分湿因子、补体、IgM
3、、抗链“O”正常 LOGO LOGO LOGO LOGO 诊断 v 强直性脊柱炎 v 左髋关节炎伴骨性强直 v 左膝关节炎伴骨性强直 v 右髋关节炎伴骨性强直 v 右膝关节炎伴骨性强直 v 骨质疏松 LOGO 治疗过程 v 入院完善各项术前准备 v 行右侧人工全髋关节置 换术+右侧人工全膝关 节置换术 LOGO 病情转归 v 术后三周复查,内固定固定稳定,伤口愈合良好,病情趋 于稳定后出院。 LOGO 环境外伤 感染因素感染因素 基因因素基因因素 其他因素其他因素 泌尿系感 染 强直性脊柱炎的病因 内分泌因内分泌因 素素 男性多见 遗传 LOGO 强直性脊柱炎的临床表现 僵硬疼痛 驼背畸形脊柱
4、僵硬 胸腔容量缩小 临床表现 关节活动受限 LOGO 讨论目的 v本病例病人病程时间长,关节活动度差,心理负担 重,治疗涉及两大关节,手术大而时间久,并发症易 发生,护理必须及时到位。 v如何做到及时观察病情、预防血栓的发生,减轻病 人心理负担,指导功能锻炼,提高病人的生活质量是 本次病例讨论的目的和核心! LOGO 讨论问题 v该病例手术涉及两大关节,术后发生深静脉血栓要比单 侧关节手术的发生率要高,如何做好预防深静脉血栓? v该病人病程长,对预后的期望值高,常常担心手术后的 效果、住院费用等,如何做好心理护理? v术后存在的护理问题及护理措施? v该病例是两大关节置换术,术后功能锻练上既有
5、相同点 的,又有冲突点的,如何指导正确、有效的功能锻炼? LOGO 讨论问题一 v 该病例手术涉及两大关节,术后发生深静脉血栓要 比单侧关节手术的发生率要高,如何做好预防深静 脉血栓? LOGO 深静脉血栓 典型临床表现往往是单侧下肢(左下肢多 见)出现肿胀、疼痛,但是血栓形成早期可 以没有明显症状,这是静脉血栓容易被忽略 的原因之一。 LOGO 静脉血流滞缓 长时间的制动、因病卧床 、久坐、静脉曲张等。 静脉壁的损伤 化学性损伤机械性损伤感 染性损伤 深静脉血栓形成的原因 血液高凝状态 后天性高凝状态原因有创伤 、休克、手术、肿瘤、长期 使用雌激素、怀孕等 LOGO 01 患肢肿胀 静脉血栓
6、 部位压痛 02 浅静脉曲 张:深静 脉阻塞后 浅静脉回 流增加, 引起浅静 脉压升高 03 Homan征 :将足向 背侧急剧 弯曲时引 起小腿肌 肉深部疼 痛 04 Neuhof :征压迫 腓肠肌, 小腿肌肉 深部疼痛 临床表现 LOGO 协助病人 抬高患肢 给予气压 式血液循 环驱动治 疗 观察患肢 血液循环 情况 早期进行 功能锻炼 下肢深静脉血栓的预防 观察生命 体征、意 识形态 遵医嘱给 予抗栓药 物预防 LOGO 25 讨论问题二 v该病人病程长,对预后的期望值高,心理负担 重,如何做好心理护理? LOGO 心理问题 焦虑 健康知 识缺乏 急切 心理 恐惧 悲观 LOGO * 焦虑
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