微生物检验与临床石屏ppt课件-精选文档.pptx
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1、机遇与挑战并存,感染病因的复杂 免疫力低下的人群急剧上升 全民关注感染问题 相关部门的重视 未知病原的鉴定 临床要求有效时间内的有效报告 细菌检验人员技术面和设备不能满足临床要求 信任危机,现代感染的特点,新感染性疾病:SARS、禽流感、猪流感 已被征服的疾病卷土重来:结核、性病、炭疽 低免疫人群急剧上升:艾滋病、移植患者 动物微生物向人类的袭击 细菌耐药、经验性用药失败、细菌培养阳性率低、细菌报告至少3天,离8h出报告相差很远,思考?,我们应该如何面对挑战?,抗生素的发现 1944年Waksman自灰链霉菌培养中分离出可拮抗结核杆菌的链霉素,于1952年荣获诺贝尔医学奖 1947年发明氯霉素
2、 1947年发现多粘菌素 1948年发现金霉素 1949年发现新霉素 1950年发现土霉素 。,微生物学发展中的大事件,1943年青霉素大规模使用,1945年院内感染的20%金黄色葡球菌对其产生抗性 1947年链霉菌素上市,同年该药耐药菌出现 1952年四环菌素上市,1956年其耐药菌出现 1959年甲氧西林上市,1961年其耐药菌出现,抗生素使用与细菌耐药变化,1964年头孢噻吩上市,1966年其耐药菌出现 1967年庆大霉素上市,1970年其耐药菌出现 1981年头孢噻肟上市,1983年其耐药菌出现 1996年,发现万古霉素耐药菌 2001年利奈唑胺上市,2002年其耐药菌出现,抗生素使用
3、与细菌耐药变化,逐步上升到用20万、100万、400万、以及更高单位才能控制,甚至对青霉素产生耐药性随着抗生素特别是二代与三代头孢菌素的广泛使用,导致了多重耐药菌的不断增多并迅速扩散,它对许多抗生素产生耐药性 1943年用2万单位青霉素就能够控制的感染,抗生素使用与细菌耐药变化,这些耐药菌、尤其是多重耐药及泛耐药菌,已经成为目前临床医生难以对付的“超级细菌”,抗生素使用与细菌耐药变化,早在抗生素应用以前有些细菌就具有抗药基因 早在人工合成的抗生素使用之前,细菌就与自然界中的一些天然抗菌成分以及其他微生物产生的抗菌物质广泛接触而获得了耐药基因.(如放线菌代谢产物、天然植物、中草药等),抗生素使用
4、与细菌耐药变化,细菌耐药属于一种自然现象,是微生物进化的结果 细菌的抗药性也是进化选择的结果,抗生素的滥用加剧了细菌耐药性的产生 细菌在生长繁殖过程中会产生耐药性基因的突变,在使用抗生素的选择压力下,耐药性细菌被筛选出来并优势繁殖,抗生素使用与细菌耐药变化,细菌耐药已成为21世纪全球关注的热点 对人类生命健康所构成的威胁绝不亚于艾滋病,癌症和心血管疾病 防止滥用抗生素而造成耐药菌的出现及快速传播、不断研究开发新的抗菌药物是战胜细菌耐药的重要途径,抗生素使用与细菌耐药变化,抗菌药物临床应用管理办法,第三章 抗菌药物临床应用管理 第十六条 三级医院抗菌药物品种不得超过50种;二级医院不得超过35种
5、,同一通用名称药品的品种,注射剂型和口服剂型各不得超过2种,处方组成类同的复方制剂1-2种。具有相似或相同药学特征的药品不得重复采购。 第二十八条 医疗机构住院患者抗菌药物使用率不得超过50%门诊抗菌药物处方比例不得超过15%。,抗菌药物临床应用管理办法,第三章 抗菌药物临床应用管理 第二十九条 二级以上医院应当开展细菌耐药监测工作,定期发布细菌耐药信息,建立细菌耐药预警机制,针对不同的细菌耐药水平,采取不同应对措施。对接受抗菌药物治疗的患者中,微生物检验样本送检率不得低于30%。 (一)对主要目标细菌耐药率超过30%的抗菌药物,应及时将预警信息通报本机构医务人员。 (二)对主要目标细菌耐药率
6、超过40%的抗菌药物,应慎重经验用药 (三)对主要目标细菌耐药率超过50%的抗菌药物,应参照药敏试验结果选用。 (四)对主要目标细菌耐药率超过75%的抗菌药物,应暂停该类抗菌药物的临床应用,根据追踪细菌耐药监测结果,再决定是否恢复其临床应用。,内容:,1.血培养早期诊断的重要工具 2.建立微生物实验室常规POCT检测项目 3.正确把分子生物学的技术用于病原检测 4.如今的微生物室还能为临床提供什么?,1.血培养早期诊断的重要工具,在新形势下 重新审视血培养,血培养诊断败血症,败血症是一个非常严重的问题. .血液中的微生物在3分钟内到达每个器官. .在死于败血症的患者中,尽管采用抗生素给与合适的
7、治疗,1/4的人死亡时,血中循环的微生物为10cfu/ml或更多。,明确血培养的临床意义,血培养对以下疾病很重要 菌血症 感染性心内膜炎 临床不明原因感染 假体植入后感染(人工关节、人工瓣膜) 静脉导管相关性菌血症 肺炎 血培养是最好的工具帮助他们用药、减少死亡,指示预后,健康人能在几分钟内将血中菌消失 病人则不能将病原菌控制在原发部位 医生未能将病原菌清除,如: 清除失败 引流不成功 死亡率与病原菌、药敏谱、基础病相关,亦即提供了预后信息,败血症,由感染引起的全身感染 发病率上升、在致死的主导因素中居第十位 非冠脉意外的ICU中最多见的致死因素 器官功能障碍的常见诱因,不同部位感染败血症发生
8、率,当前血培养存在的问题,采样时污染严重 培养一次阴性作为诊断依据 血液与培养基比例不正确 采样时间不正确 少做厌氧培养 不能及时报告,国际上仍然公认血培养是诊断血流感染的金标准!,采血指针,发热(38。C)或低温(36。C) 寒战 白细胞增多 皮肤黏膜出血 昏迷 多器官衰竭,血压降低,CRP升高及呼吸快 特殊患者出现粒细胞减少,血小板减少等,皮肤和环境的细菌,在严格的消毒条件下,仍有3%5%的污染菌”: 皮肤菌 表皮葡萄球菌 痤疮丙酸杆菌 梭杆菌属 类白喉群 环境菌:革兰阳性杆菌、不动杆菌,皮肤和环境的细菌,何种情况下考虑可能是菌血症的致病菌? 对两次不同部位血培养生长同一种微生物 其他无菌
9、部位标本培养中生长同一种微生物 微生物快速生长=48小时 实验室工作人员和医生之间进行交流沟通,结合临床讨论这些菌意义,血培养次数,2004年报告:163位病人,血培养仪,血培养次数,怀疑菌血症的成人患者:采集23套血培养标本(不同部位) 婴幼儿患者:采集两次血培养标本(不同部位) 除特殊情况外,在采集血培养后的23天内,无需重复采集血培养 可疑持续性菌血症:如心内膜炎、导管相关血流感染,间隔(124h)几次取血检测、捕捉、指导治疗,思考:,不仅培养厌氧菌 可帮助提高兼性厌氧菌的阳性率 16%链球菌 17%肠杆菌科细菌 仅厌氧瓶报告阳性,1.为什么必须同时做厌氧细菌?,菌血症病原菌种类构成,病
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