2018年第十七章胃十二指肠疾病病人的护理-文档资料.ppt
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1、教学目标,掌握 胃大部切除术后常见并发症及其护理 熟悉 胃十二指肠溃疡常见并发症 胃癌的临床特征及治疗原则 了解 胃十二指肠溃疡的发病机制及手术方式 胃癌辅助检查方法 是本章重点 是本章难点,第一节 解剖和生理概要,胃的解剖,旅客发生紧急情况时的处置,创,胃的血供,胃的血供:丰富 动脉:胃后动脉、胃短动脉 静脉:与同名动脉伴行,胃的淋巴引流,3.关节扭伤 切忌立即搓揉按摩,会加重出血和肿胀,应马上用冷水或冰块冷敷约15分钟。然后,用手帕或绷带扎紧扭伤部位。,胃的神经,胃的生理,两大功能:运动、分泌 是贮存、消化食物的重要器官 混合性食物从进食至胃完全排空约需4-6小时 胃液约1500-2500
2、ml,由胃酸、胃酶、电解质、粘液、水分组成,十二指肠位于幽门和空肠间,长25cm左右,形成C状包绕胰头 分四部 球部:是十二指肠溃疡的好发部位 降部:后内侧中下1/3是胆总管和胰管的共同开口 水平部:肠系膜上动、静脉在水平部的末端前方下行 升部:十二指肠悬韧带是十二指肠与空肠分界的解剖标志,第二节 胃癌,我国最常见的恶性肿瘤,男性中占第二位,女性中占第四位 50岁以上,男性高于女性 男:女2:1 死亡率为25.23/10万,胃癌病因,环境饮食因素: 幽门螺杆菌感染:引发胃癌的主要因素之一 癌前病变和:慢性萎缩性胃炎、胃息肉、胃溃疡、 遗传因素:有家族史的高于普通人群2-3倍,病理和分型,早期胃
3、癌:病变局限于粘膜和粘膜下层,癌灶直径在5mm以下为微小胃癌,10mm以下为小胃癌, 分三型:隆起型、浅表型、凹陷型,早期胃癌各型模式图,型(隆起型),a型(浅表隆起型),c型(浅表凹陷型),型(凹陷型),2、进展期胃癌(中晚期胃癌),病变超过粘膜下层侵入肌层或邻近器官 分四型: 结节型(肿块型) 溃疡局限型 溃疡浸润型 溃疡弥漫型,型(肿块型),型(溃疡局限型),型(弥漫浸润型),型(弥漫浸润型),病理型分型,1.乳头状腺癌 2.管状腺癌 3.低分化腺癌 4.黏液腺癌 5.印戒细胞癌等 特殊类型有:腺鳞癌、鳞状细胞癌、类癌、未分化癌等,临床病理分期(UICC),T代表原发肿瘤浸润胃壁深度 N
4、代表局部淋巴结的转移数 M代表肿瘤远处转移,转移途径,1.淋巴转移 (主要途径) 淋巴结 分三站16组,转移途径,2.直接浸润 3.血行转移 : 肝、肺、胰、骨骼 4.腹膜种植:常转移到直肠膀胱(或直肠子宫)陷窝、腹膜转移 癌性腹水及癌性腹膜炎、转移到卵巢、脐旁转移结节(玛丽.约瑟夫结节),临床表现 ,症状:上腹隐痛、嗳气、反酸、食欲不振、呕吐、消瘦、呕血、黑便;贲门胃底癌有胸骨后疼痛和进行性哽噎 体征:锁骨上淋巴结肿大、腹水、黄疸、腹部包块、营养不良、恶病质等。,辅助检查,1.内镜检查: 胃镜检查为 诊断早期胃癌 的有效方法 组织学检查: 阳性率达95%,辅助检查,2、影像学检查: (1)X
5、线气钡双重造影:86.2% (2)腹部B超 (3)CT、MRI 3、超声胃镜NEW 4、实验室检查: 隐血试验阳性,处理原则 ,早期发现、诊断、治疗是提高胃癌疗效的关键 手术治疗:根治性手术 微创手术:NEW 姑息性手术 短路手术 化疗:最主要的辅助治疗 其他治疗:放疗、介入等,护理评估,1、术前评估 (1)健康史及相关因素 (2)身体状况:局部和全身、辅助检查 (3)心理和社会支持状况 2、术后评估 (1)一般情况:术式、伤口情况 (2)并发症:术后出血、感染、梗阻、吻合口瘘,护理诊断,1、焦虑/恐惧: 2、营养失调:低于肌体需要量 3、舒适状态改变: 4、潜在并发症 早期:出血、感染、吻合
6、口瘘、消化道梗阻 远期:碱性反流性胃炎、倾倒综合征、营养障碍,护理目标,1.病人的焦虑、恐惧减轻,配合治疗 2.病人的营养得到改善 3.病人感觉舒适 4.术后并发症有效预防,护理措施 ,1、缓解病人的焦虑和恐惧 2、改善病人的营养状况 3、采取有效措施,促进舒适感 4、并发症的观察、预防和护理,护理措施 ,1.缓解病人的焦虑和恐惧 2.改善病人的营养状况 a、术前(肠外营养) b、术后营养支持(早期肠内营养,温度、速度、浓度、妥善固定、冲管、观察病情等并发症) C、饮食原则:半量流食、全量流食、半流质、软食。少食产气食物、忌生、冷、硬食物,少量多餐,护理措施 ,3.采取有效措施,促进舒适 a、
7、体位:去枕平卧位,清醒后低半卧位 b、有效的胃肠减压:呃逆时可压迫眶上神经、屏气疗法、解痉药物 C、休息:做好晨晚间护理,保证病人睡眠 d、止痛:度冷丁、吗啡等,护理措施 ,4.并发症的观察、预防、护理 (1)术后出血 a、病情观察:T、R、P、BP、神志 b、禁食和胃肠减压:量、色、性状观察 C、腹腔引流的观察:量、色、性状、妥善固定、发现问题及时处理 d、止血和输血:出血量大于500ml/h,应做好再次手术准备,(2)感染 a、完善术前准备:胃肠道、呼吸道 b、体位: C、口腔护理:减少细菌繁殖,1日2次 D、有效的腹腔引流:妥善固定、保持引流通畅、量、色、质的观察,发现问题及时报告医生、
8、无菌操作更换引流袋 E、术后早期活动,护理措施 ,护理措施 ,(3)吻合口瘘或残端破裂 a、术前胃肠道准备:洗胃、灌肠 b、有效胃肠减压:固定、通畅、观察 C、观察和记录: T、R、P、BP和腹腔引流情况 d、保护瘘口及皮肤 e、支持治疗护理 f、合理应用抗生素,护理措施 ,(4)消化道梗阻 a、禁食、胃肠减压 b、保持电解质平衡、准确记录出入量 C、应用胃动力药:吗丁啉 d、心理护理 e、做好手术准备,护理措施 ,(5)倾倒综合征(胃肠道的呕吐腹痛腹泻和循环系统症状头昏心悸大汗) a、早期少食多餐,少甜、咸、浓流食,餐时限水,进餐后平卧20分钟 b、晚期少食多餐,出现症状进糖类 C、碱性反流
9、性胃炎:轻者用胃粘膜保护剂及胃动力药、重者准备手术 d、营养问题:高蛋白、低脂、补足铁剂及维生素,护理评价,1.病人的焦虑、恐惧是否减轻 2.病人的营养是否得到改善 3.病人有无不适,感觉是否舒适 4.术后并发症是否得到有效预防,健康教育,1.饮食:少量多餐,禁忌产气食物 2.定期复查:术后每3月复查1次,再每半年一次,坚持5年 3.保持乐观情绪 4.劳逸结合,第三节 胃十二指肠溃疡,十二指肠前壁小溃疡,病因,攻击因子 胃酸、胃蛋白酶、微生物、药物等(病理性高胃酸分泌) 保护因子 胃粘膜屏障 胃粘膜屏障受损 胃溃疡、十二指肠溃疡,病理生理和分型,胃溃疡多发于胃小弯 根据胃溃疡发生部位和胃酸分泌
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