心律失常-郑大一附院心内科-赵洛沙-精选文档.ppt
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1、心律失常发生机制 一、冲动形成异常 二、冲动传导异常 1. 自律性异常 2. 触发活动 1.折返 2.传导阻滞 快速性心律失常最 常见的发生机制 I A类:奎尼丁、普鲁卡因胺 I B类:利多卡因、美西律 I C类:普罗帕酮(心律平) II 类:心得安、美托洛尔、阿替洛尔 III类:胺碘酮、索他洛尔 IV类:维拉帕米、地尔硫卓 各类代表药 心律失常的非药物治疗 1.心脏电复律 2.心脏起搏治疗 3.经导管射频消融术( radiofrequency catheter ablation, RFCA) 4.外科手术治疗 心房颤动 Atrial fibrillation 房颤 病因 房颤最常发生于有器质
2、性心血管疾 病者: 高血压、高龄、冠心病、风 心病、甲状腺功能亢进 无器质性心血管疾病的中青年所发 生的房颤,称为孤立性房颤 房颤 临床表现 房颤易诱发心力衰竭: 心房失去有效收缩,心排量减少25%以上 房颤易合并栓塞: 血液在左房、左心耳处淤滞 由于缺少有效的节律控制方法,目前临床 仍以室律控制为主 合适的抗栓治疗 临床评估 阵发性房颤持续性房颤永久性房颤 长期持续性房颤 节律控制失败 心率控制仍有症状节律控制 房颤复律前后的抗凝治疗 房颤复律 房颤发作 100次/分)的 心室率和节律控制药物治疗 血流动力学稳定患者急性期心率控制建议: 目标心室率 100次/min) 快心室率(100bpm
3、)、症状轻微且血流动力学稳定者 首选控制心室率。常用受体阻滞剂、非二氢吡啶类钙离 子拮抗剂、洋地黄及胺碘酮等 目标心率110bpm,达标后症状控制不佳,建议目标下 调至80-100bpm 射频消融 是治疗房颤的重要手段,对阵发性房颤成功率为70-80%,慢性 房颤为50-60%,再次手术可提高一定成功率 单次消融成功率57%,有经验中心90%,并发症6% 药物控制心室率无效和/或消融失败患者行房室结消融起搏治疗 能改善生存质量 适应证 阵发性房颤, ECG表现为典型房早、短阵房速、房扑、房颤,并反复发作、 症状明显,2种以上抗心律失常药物无效 持续性房颤有成功转律史,在房颤转律前后有阵发性房颤
4、史 年龄75岁 排除瓣膜性心脏病、扩张性心肌病、心衰、心肌梗死等器质性心脏病,排除 其他原因引起的房颤,如甲亢、酒精或药物中毒等 阵发性房颤合并高血压、高血压心脏病、冠心病和心绞痛,在高血压和心绞 痛得到控制后 预激综合征合并房颤患者可进行旁道消融 快慢综合症合并房颤患者,可选择安装起搏器加药物治疗或行消融治疗 特发性房颤患者,即房颤阵发和/或持续发作,药物治疗无效或不愿意进行药 物治疗 心房扑动 Atrial flutter 房扑 治疗 有效终止房扑的方法 电复律 可根治房扑的方法:射频消融 药物转复 同房颤治疗 抗凝治疗 同房颤治疗 阵发性室上性心动过速 Paroxysmal suprav
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