心律失常分析课件-文档资料.ppt
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1、第一节 概述 心律失常是指心脏冲动的频率、节律、起源 部位、传导速度或激动次序的异常 窦房节 节间束 房室节 希氏束 左、右束支 普肯耶纤维 心脏传导系统的解剖 心律失常的分类 按其发生原理,分为冲动形成异常和冲动传导异常 两大类 按发作时心率快慢,分为快速性心律失常与缓慢性 心律失常 心律失常发生机制 冲动形成的异常 自律性改变:自律性心肌细胞不适当的冲动发放与非 自律性心肌细胞异常自律性的形成。 触发活动:后除极振幅达到阈值,引起反复激动 心律失常发生机制 冲动传导异常: 折返是所有快速心律失常最常见发生机制 1.心脏两个或多个部位的传导性与不应期各不相同,相互连接成闭合环 2.其中一条通
2、道发生单向阻滞 3.另一通道传导缓慢,使原先发生阻滞的通道有足够时间恢复兴奋 4.原先阻滞的通道再次激动,完成一次折返 心律失常的诊断 病 史:初步确定心律失常的存在及类型 诱发因素 发作频繁程度、起止方式 对患者造成的影响 对药物和非药物方法的反应 体格检查:检查心率和节律 其它心脏体征 颈动脉窦按摩 心电图检查 长时间心电图记录:动态心电图和事件记录器 运动试验 食道心电图 临床电生理检查: 诊断性应用:确立心律失常及其类型的诊断,了解 心律失常的部位与发生机制。 治疗性应用:终止心动过速发作、评价治疗措施、 射频消融。 判断预后:确定患者是否易于诱发室性心动过速、 有无心脏性猝死的危险。
3、 主要适应证 窦房节功能测定 房室与室内传导阻滞 心动过速 不明原因晕厥 心律失常的诊断 单击此处编辑母版标题样 式 单击此处编辑母版副标题样式 * * 9 9 第二节 窦性心律失常 窦性心动过速(sinus tachycardia) 心电图检查: 符合窦性心律特征 成人心率100次/分 刺激迷走神经可使其频率逐渐减慢 临床意义:健康人体力活动、情绪激动时 某些病理状态如发热、甲亢、休克、贫血等 应用某些药物如肾上腺素、阿托品 治疗:针对病因,去除诱因 必要时应用受体阻滞剂 窦性心动过缓(sinus bradycardia) 心电图检查:符合窦性心律特征 成人心率140次/分以上、由洋地黄中毒
4、所致,或有严重心 衰或休克征象应行紧急处理。方法如下: 洋地黄引起者:1.立即停用洋地黄;2.血钾不高者补钾;3.已有 高血钾或不能应用氯化钾者,可选用利多卡因、 阻滞剂,心 室率不快者仅需停用洋地黄。 非洋地黄引起者:1.寻找病因,针对病因治疗;2.洋地黄、 阻滞剂、钙阻滞剂减慢心室率;3.未能转复窦性心律,可加用 A、 C或类抗心律失常药;4.少数药物无效者,可考虑射 频消融。 折返性房性心动过速折返性房性心动过速 少见。折返发生于手术瘢痕,解剖缺陷的临近部位。 心电图示P波与窦性者形态不同,PR间期通常延长。 心电生理检查特征:1.心房程序刺激能诱发与终止心动过速;2. 心动过速开始前必
5、先发生房内传导延缓;3.心房激动次序与窦性者 不同;4.刺激迷走神经通常不能终止,但可产生房室传导阻滞。 治疗参照阵发性室上性心动过速。 紊乱性房性心动过速 亦称多源性房性心动过速。常发生于患慢阻肺或充血性心衰 的老年人。 心电图表现:1.通常有3种或以上形态各异的P波,PR间期各 不相同;2.心房率100130次/分;3.大多数P波能下传心室 ,部分因过早发生而受阻,心室率不规则。 治疗应针对原发疾病。肺疾患者给氧,控制感染,停用氨茶 碱、去甲肾、异丙肾、麻黄碱等药,维拉帕米与胺碘酮可能 有效。补钾补镁可抑制发作。 病因:可发生于无器质性心脏病者,也可见于 一些心脏病患者,包括风心、冠心、高
6、心、心 肌病等。 临床表现:房扑往往有不稳定倾向,可恢复窦 率或进展为房颤,亦可持续数年。增加迷走张 力成比例减慢房扑心室率,增加交感张力使房 扑心室率成倍加速, 房扑心室率不快时可无症状。心室率极快 时可诱发心绞痛与心衰。传导比率发生变化时 第一心音强度亦随之变化。 3.QRS形态正常,差传或原有束支阻滞时QRS波 群增宽。 心房扑动(atrial flutter) n心电图特征: 1.心房活动呈规律的锯齿状扑动波称为F波,等电线 消失,、 、avF或V1导联最明显。典型房扑心房率250 300次/分。 2.心室率可规则或不规则,取决于房室传导比率是否恒 定。 治疗: 针对原发疾病。 最有效
7、终止方法是直流电复律。如无效,可经食管 或静脉行心房超速起搏。 钙通道阻滞剂维拉帕米或地尔硫卓、超短效阻滞 剂艾司洛尔能有效减慢心室率。 洋地黄制剂能减慢房扑心室率。 A或C类能有效转复并预防复发。但应事先给予 减慢心室率药物。房扑合并冠心、心衰时应选用胺 碘酮。 房扑持续发作,类、类药物不应持续 应用,治疗目标减慢心室率。 射频消融可根治房扑。 60岁以上人群发生率1,并随年龄增加 病因:发作呈阵发性或持续性可见于正常人,常见于 原有心血管疾病者 临床表现: 症状轻重受心室率快慢影响 并发体循环栓塞的危险 心脏听诊第一心音强度变化不定,心律极不规则。 脉搏短绌 一旦房颤心室率变规则应考虑:1
8、.恢复窦率;2.转 为房速;3.转为房扑;4.发生交界区心动过速或室 速。如心室率慢而规则,提示完全性发生传导阻滞 心房颤动(atrial fibrillation) 心房颤动(atrial fibrillation) n心电图特征: P波消失,代之以f波,频率约350-600次/分 心室率极不规则,未经治疗心室率通常在100-160次/分 QRS形态通常正常,心室率过快,发生差传时QRS波群增宽 治疗:积极寻找和处理原发病与诱因。 急性心房颤动:初次发作的房颤且在2448小时以内。通常 可在短时间内自行终止,症状显著者应迅速给予治疗 减慢心室率:静注洋地黄、阻滞剂或钙通道阻滞剂。 药物复律:
9、 A、C类或类抗心律失常药物 电复律:药物无效或情况紧急时 慢性心房颤动:分为阵发性、持续性与永久性三类 阵发性房颤常能自行终止,急性期处理同上,发作频繁口 服药物预防 持续性房颤不能自动转复,复律成功与持续时间、左房大 小、年龄有关。复律治疗或控制心室率预防血栓治疗 慢性房颤经复律与维持窦率治疗无效者,称为永久性房颤 。控制心室率治疗 预防栓塞并发症:华法令抗凝或阿司匹林。复律前后的抗凝 房颤心室率过快,药物治疗无效,可行房室节阻断消融永 久起搏。其它治疗包括射频消融、外科手术、植入式心房除 颤器等 心房颤动(atrial fibrillation) 第四节 房室交界区性心律失常 房室交界性
10、期前收缩(premature atrioventricular junctional beats) 冲动起源于房室交界区,可前向和逆向传导,分 别产生提前发生的QRS波与逆行P波。逆行P波可位 于QRS波之前(PR间期0.20秒、 宽窄不一,心律明显不规则,心率超过200次/分,应 怀疑预激伴房颤。 下列心电图表现支持室性心动过速 1.室性融合波; 2.心室夺获; 3.室房分离,若心室搏动逆传心房, P波与QRS波群相关 ,此时出现1:1室房传导或2:1室房传导阻滞; 4.全部心前区导联QRS波群主波方向呈同向性。 心电生理检查:对确立室速诊断有重要价值 分析HV间期有助于室速与室上速的鉴别
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