心电图学教学PPT(彩图完整版、完美奉献!)-精选文档.ppt
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1、心电轴转位 rotation on the long axis,右心室向左移动,左心室被推向后方,使V1 V4 ,甚至V6均呈右心室表面波型(rS)。 左心室向前向后,使V3以至V2、V1呈现左心室表面波型(波为主)。 ()导联P、QRS波倒置 ()、导联互换 ()胸导联V1V5 波逐渐减低,波逐渐加深;V2、V1、V3 、 V4 及V5 ,波逐渐增高,波逐渐减浅。,顺时钟转位,逆时钟转位,右 位 心,顺时钟转位 clockwise rolation,V1,V2,V4,V5,V6,V3, aVR,aVL aVF,返回,逆时钟转位 counterclockwise rolation, aVR,V
2、1,V2,V4,V5,V6,V3,aVL aVF,返回,正常心与右位心的导联比较,右位心,V1,V2,V4,V5,V6,V3,V1,V2,V4,V5,V6,V3,V4R,V5R,V6R,V3R,RA LA LL,LA RA LL,正常心,右位心 dextrocardia,V1,V2,V4,V5,V6,V3, aVR,aVL aVF,V6R,V5R,V4R,V3R,返回,心电轴转位 rotation on the anteroposterior axis,水平位,垂直位,中间位,QRS 综合向量指向左下方(75 110),aVF主波向上,aVL和aVR主波向下。 QRS 综合向量指向左上方(03
3、0), aVL主波向上,aVR和aVF主波向下。 QRS 综合向量指向左下方(约30),aVL和aVF主波向上(与V5、V6相似),aVR主波向下。,水平位心,中间位心,返回,水平位心 horizontal heart, aVR aVL aVF V1 V2 V3 V4 V5 V6,返回,垂直位心 vertical heart, aVR aVL aVF V1 V2 V3 V4 V5 V6,返回,中间位心 intermediate heart, aVR aVL aVF V1 V2 V3 V4 V5 V6,返回,QRS波群,正常人V1、V2导联多呈rS型,RV11。aVR导联的QRS主波向下,可呈Q
4、S、rS、rSr或Qr,RaVR0.5mV。aVL与aVF的QRS波群可呈qR、Rs或R型,也可呈rS型。RaVL1.2mv、RaVF2.0mV。标准肢体导联的QRS波群在没有电轴偏移的情况下,其主波均为向上,R1.5mV。,正常心电图综合波、间期和段的图解 diagram of ECG complexes, intervals, and segments,、V4V6导联向上,aVR向下,、aVF、V1V3导联可以向上、双向或向下,但若V1的T波向上,则V2V6导联就不应再向下。,左心房肥大 left atrial hypertrophy 右心房肥大 right atrial hypertro
5、phy 双心房肥大 biatrial hypertrophy,左心房肥大 left atrial hypertrophy,P波增宽,时间0.11sec;常伴有显著的切迹,两峰间距0.04sec:P波在、aVL导联表现最突出,V1P波多呈双向,(2)(1)。常见于二尖瓣病变,称为“二尖瓣型P波”。,R.A.,L.A.,R.A.,L.A.,V1,1 2,返回,右心房肥大 right atrial hypertrophy,P波尖锐高耸,在、aVF导联表现最为突出,其电压0.25mV,V1 P波可呈双向,P波宽度并不增加,但电压0.15mV,称为肺型P波。常见于慢性肺源性心脏病和某些先心病。,R.A.
6、,L.A.,R.A.,L.A.,V1,返回,双侧心房肥大 biatrial hypertrophy,P波尖锐高耸,在、aVF导联表现最为突出,其电压0.25mV,其时间0.11sec,V1P波可呈双向,P波宽度也增宽,其电压0.15mV。,R.A.,L.A.,R.A.,L.A.,V1,返回,左心室肥大 left ventricular hypertrophy, ,V1 V2 V3,V4 V5 V6,左心室肥大 left ventricular hypertrophy,(1)左室高电压表现: RV5(或RV6)2.5mV 或RV5SV14.0mV(男性) RV5SV13.5mV(女性),V1 V
7、2 V3,V4 V5 V6,左心室肥大 left ventricular hypertrophy,(1)左室高电压表现: R1.5mV,RaVL1.2mV,RaVF2.0mV或 RR2.5mV, ,左心室肥大 left ventricular hypertrophy,(2)心电轴左偏,但-30, 常呈逆钟向转位 (3)QRS总时间0.10sec (0.11S) VAT V5、V60.05sec (4)在以R波为主的导联中,T波低平、双向或倒置,伴有ST段缺血型压低达0.05mV以上;在以S波为主的导联中,反见T波直立者,表示左室肥大伴心肌劳损。,V1 V2 V3,V4 V5 V6,返回,右心室
8、肥大 right ventricular hypertrophy,V1 V2 V3, ,V4 V5 V6,返回,右心室肥大 right ventricular hypertrophy,(1)右心室高电压表现: V1(或V3R)导 联RS1 RV1SV5 1.05mV(重症可 1.2mV) aVR导联RS或 RQ1(或R 0.5mV) (2)心电轴右偏,常见 顺钟向转位 (3)QRS总时间正常, VATV10.03Sec,V1 V2 V3,V4 V5 V6,右心室肥大 right ventricular hypertrophy,(4)在以R波为主的导联中,T波低平、双向或倒置,伴有ST段缺血型压
9、低达0.05mV;以S波为主的导联中,反见T波直立,表示右心室肥大伴心肌劳损,V1 V2 V3,V4 V5 V6,右心室肥大 right ventricular hypertrophy,()某些右室流出道肥厚,右心室收缩期负荷过重,可引起严重右心室肥大,V1导联不出现R波,而表现为: V5(V6)SR1 导联低电压(0.5mV),伴SR0.5,返回,双侧心室肥大 biventricular hypertrophy,左右心室均发生肥大时,两侧心室的综合心电向量互相抵消而呈现正常的心电图,或仅表现为左心室肥大的图形而掩盖右室肥大的存在。 如果左、右心室的除极过程存在时相的差别。则仍有可能将左室肥大
10、与右室肥大,按时序先后分别显示出来。,V1 V2 V3,V4 V5 V6,返回,(四)心律失常 cardiac arrthythmias,凡起源于窦房结的心律,称为窦性心律。一般属于正常或基本正常节律,返回,(1)窦性心律 sinus rhythmia,心电图特征 1. 有一系列规律出现的P波,P波形态表明冲动来自窦房结(即、aVF、V5 P波直立,aVR P波倒置); 2. PR 间期在0.120.20sec; 3. 频率40150次min;正常窦性心律的频率一般为60100次min;同一导联中PP间期差值应0.16sec。,窦性心动过缓 sinus bradycardia,心电图特征 窦性
11、心律的频率低于60次min。 多见于颅内高压 、甲状腺功能低下或受体阻滞剂作用时。,窦性心动过速 sinus tachycardia,心电图特征 窦性心律的频率成人超过100次min。 窦性心动过速时,PR间期、QRS及QT时限均相应缩短,有时尚可继发ST段轻度压低和T波低平。 窦性心动过速常见于运动、精神紧张、发热、甲亢、贫血和拟交感类药物的作用时。, ,窦性心律不齐 sinus arrhythmia,心电图特征 窦性心律的起源不变,但节律不整,在同一导联上P-P间期差异大于0.16sec。 多见于青少年或植物神经功能不稳定者,常与呼吸周期有关,多无临床意义。,窦性静止 sinus arre
12、st,心电图特征 在规律的窦性心律中,有时可因迷走神经张力增大 或窦房结自身的原因,在一段时间内停止发放冲动。在 规则的PP间隔中P波突然消失,而且所失去的P波在 时间上与正常P-P间隔不成倍数关系。,病态窦房结综合征 sick sinus syndrome, SSS,心电图特征 1. 明显而持久的窦性心动过缓(心率50次min,且不易用阿托品等药物纠正); 2. 多发的窦性静止或严重的窦房阻滞。 3. 明显的窦性心动过速而常出现室上性快速心律失常发作,故亦称心动过缓过速综合征。,病态窦房结综合征 sick sinus syndrome, SSS,心电图特征 1. 明显而持久的窦性心动过缓(心
13、率50次min,且不易用阿托品等药物纠正); 2. 多发的窦性静止或严重的窦房阻滞。 3. 明显的窦性心动过速而常出现室上性快速心律失常发作,故亦称心动过缓过速综合征。,病态窦房结综合征 sick sinus syndrome, SSS,心电图特征 1. 明显而持久的窦性心动过缓(心率50次min,且不易用阿托品等药物纠正); 2. 多发的窦性静止或严重的窦房阻滞。 3. 明显的窦性心动过速而常出现室上性快速心律失常发作,故亦称心动过缓过速综合征。,5.0sec,病态窦房结综合征 sick sinus syndrome, SSS,心电图特征 1. 明显而持久的窦性心动过缓(心率50次min,且
14、不易用阿托品等药物纠正); 2. 多发的窦性静止或严重的窦房阻滞。 3. 明显的窦性心动过速而常出现室上性快速心律失常发作,故亦称心动过缓过速综合征。,3.0sec,病态窦房结综合征 sick sinus syndrome, SSS,心电图特征 1. 明显而持久的窦性心动过缓(心率50次min,且不易用阿托品等药物纠正); 2. 多发的窦性静止或严重的窦房阻滞。 3. 明显的窦性心动过速而常出现室上性快速心律失常发作,故亦称心动过缓过速综合征。,返回,(2)交界性心律 atrial ventricular junctional rhythm,交界性心律其激动发源于房室结区或结希区,其下传心室时
15、与窦性激动的下传途径相同或相似,所以QRS结与窦性者相同或相似。交界区的激动也能同时逆行上传达心房,产生一个逆行P波(、aVF 的P倒置,aVR的P直立),P波可出现于QRS波之中、之后,也可在其前,但PR0.12sec, RP0.20sec,,返回,(2)交界性心律 atrial ventricular junctional rhythm,P在QRS波之中,P在QRS波之后,P在QRS波之前, ,返回,(3)过早搏动 premature beat,多系异位节律点兴奋性增高或形成折返激动所引起,是最常见的心律失常。早搏可以来自各种不同的异位节律点,最多见的是室性早搏,交界性早搏较少见。,返回,
16、室性早搏 ventricular premature beat,心电图特征 1. 提早出现的QRST波群增宽变形,QRS时限常0.12sec,T波方向多与主波相反。 2. 有完全性代偿间歇(早搏前后两个窦性PP波之间的间隔等于正常PP间隔的二倍); 3. 提早出现的QRS波前无P波,而窦性P波可巧合于早搏波的任意位置上。,P P P,X 2X,房性早搏 atrial premature beat,心电图特征 1. 提早出现的QRS波一般不变形,其前有一个复杂的P波,P-R0.12sec; 2. 代偿间歇不完全; 3. 有早搏之P波之后可不出现QRS波,且与其前面的T波相融合而不易辨认,称为房早
17、未下传。,X 2X,早搏之P波引起的QRS波有时也可增宽变形,形成右束支传导阻滞图形,称房性早搏伴室内差异传导(aberrant conduction)。,V1,交界性早搏 junctional premature beat,交界性早搏的激动发源于房室交界区,其激动下传心室时与窦性激动的下传途径相同或相近。,交界性早搏 junctional premature beat,心电图特征 1. QRS波与窦性者相同或略有变形; 2. 如交界区激动逆向上传至心房,可产生一个逆行的P波(PII, III, aVF倒置,PaVR直立); 3. P波可出现在QRS波之中,之后,也可在其前,P-R0.12se
18、c; 4. 交界区激动不能上传者,可以不出现P波; 5. 常有完全性代偿间歇。,交界性早搏与房性早搏 junctional & atrial premature beat,房性早搏其后无完全性代偿性间歇,P波直立,P,P,P,P,P,P,交界性早搏其后有完全性代偿间歇,P波倒置,过早搏动按其出现的频率而人为地分为偶发性,多发性和频发性。在某些频发性早搏中,可见一 定的配对规律: 如 1正常1早搏称二联律 2正常1早搏称三联律。,偶发单源性室性早搏 occasional unifocal ventricular premature beat,频发单源性室性早搏(呈二联律) frequent un
19、ifocal ventricular premature beat (in the form of bigeminy),多源性频发室性早搏 frequent multifocal ventricular premature beat,连发室性早搏 repetitive ventricular premature beat,短阵室性心动过速 a brief episode of ventricular tachycardia (连续三次以上早搏),R-on-T现象 R-on-T phenomenon,返回,(4)逸搏与逸搏心律 escape and escape rhythms,当上位节律发生病
20、损或受到抑制而出现停搏或节律明显减慢时,(如病窦综合征)或者因传导障碍而不能下传时,(如度房室传导阻滞),或者其他原因造成较长间歇时(如早搏后代偿间歇),其低位起搏点就会发出一个或一连串的冲动,激动心室。仅12个异位搏动称逸搏。,返回, 房性逸搏 atrial escape,按逸搏发生的部位分为房性逸搏、房室交界性逸搏和室性逸搏三种。其中以房室交界性最多见,房性最为少见。, 交界性逸搏 junctional escape, 室性逸搏 ventricular escape,心电图特征 其QRS波群的特点各与相应的早搏波相似,差别在于早搏属提前发生,而逸搏则在长间歇后出现。,将室性逸搏与室性早搏进
21、行比较,可以看出,室性逸搏的QRS波形态与室性早搏的QRS波相似,其差别在于室性早搏的QRS波提前出现,而室性逸搏的QRS波在一个较长的间歇后出现。,室性早搏 室性逸搏,逸搏连续3个以上者称逸搏心律,8:20AM,11:10AM,返回,(5)异位性心动过速 ectopic tachycardia,异位性心动过速是异位节律点自动性增强或折返激动引起异位心律,其中最常见的是阵发性心动过速(paroxysmal tachycardia)。,返回,阵发性房性心动过速 paroxysmal atrial tachycardia, PAT,可见II异联T波增宽有切迹,提示房性心动过速的P波与T波相重叠。,
22、V1,阵发性房性心动过速 paroxysmal atrial tachycardia, PAT,发作前 发作中,阵发性房性心动过速伴有房室传导阻滞,V1 V1,返回,阵发性交界性心动过速 paroxysmal junctional tachycardia, PJT,发作前 发作中, ,返回,阵发性室上性心动过速 paroxysmal supraventricular tachycardia, PSVT,房性和交界性阵发性心动过速,因其第一次不易见到,中间的P波又常不易明辨,在临床意义 和治疗上两者无大差别,故将两者统称为室上性阵发性心动过速。, ,V1 V6,发作前,返回,心电图特征 1. Q
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