心电图课件9-预激综合症2lxh-PPT文档.ppt
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1、预激综合征 WPW syndrome,在正常的房室传导通路之外,激动通过旁路传导束提前到达,使部分(或全部)心室肌预先激动,形成预激综合征。,旁路传导束 bypass tract,预激综合征 WPW syndrome,心电图特征 1. 在QRS波之前出现“”(delta)波; 2. PR间期缩短(0.12sec),但Pj间期正常(0.26sec); 3. QRS波增宽; 4. 常有继发性STT波改变。,“”(delta)波,J,P-J 正常,预激综合征 WPW syndrome,根据预激向量方向的不同,一般分为A、B、C三型。,A型预激综合征,1、P-R间期0.10 2、宽的QRS时限0.12
2、s; 3、QRS起始部有典型的波或叫预激波(称预激三联征) 4、伴有ST-T改变(V2-V5导联ST段呈下斜型或水平型压低0.05-0.2mV、P-J间期0.25s(0.27s)(预激五联征); 5、胸导联波及QRS主波均向上,故符合A型预激综合征。,B型预激综合征,1、P-R间期0.10秒; 2、QRS时限0.12秒; 3、QRS起始处有波; 4、V1、V2导联QRS主波方向向下; 5、继发性ST段呈水平型压0.100.15mV。部分可伴T波倒置或双向。,A型预激综合征 WPW syndrome,A型:“向量对向左前,使胸前导联心电图均呈R型,常以V3R为最高。“波均向上。,V1 V2 V3
3、 V4 V5 V6, aVR aVL aVF,B型预激综合征 WPW syndrome,B型:“”向量对向左后,V1导联“”波向下,R波消失或减少,S波加深;V5 、V6导联“”波向上,QRS波以R波为主。,V1 V2 V6, ,C型预激综合征 WPW syndrome,C型:“”向量对向右前,V1、V2导联的“”波及主波均向上,V5、V6导联相反。 预激综合征多见于健康人,除少数发生顽固的室上速之外,一般预后良好。但预激综合征的图形改变,与束支传导阻滞和心肌梗死相似,两者可相互混淆,应予重视。,预激综合征与左束支阻滞的鉴别,诊断线索:QRS波群初始有预激波,中后部再次出现粗钝的束支阻滞特征,
4、 结合P-J间期0.27s,伴房室折返性心动过速时有典型束支阻滞改变。,B型预激合并LBBB:PR=0.10s PJ=0.28s QRS=0.14s V1、V3呈rS 、V5出现宽大有切迹的R(中后出现切迹或顿挫) ,无q波,QRS起始有预激波,预激综合征并发房颤,心电图表现: 1、具有心房颤动的特点:即P波消失,代之以f波,RR间期绝对不齐。当心室率过快也可似匀齐,此时连续记录长导联有助于鉴别。 2、某些导联可见波:有时心室率太快波可能难以辨认,仔细观察总可以发现QRS波起始部有顿挫表现。 3、心室率快:其速率多180bpm以上。因此在房颤时如果心室频率180bpm,应疑及是预激伴房颤。 4
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