2018年肛门-生殖-脊柱-四肢-文档资料.ppt
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1、,内容提要 肛门和直肠检查:有无痔疮、肛裂、肛周脓肿、直肠息肉、直肠癌等病变。男性生殖器检查阴茎、阴囊、睾丸、前列腺等有无异常改变;对女病人进行检查时,必须要有女医务人员或家属陪同,女性一般只查外生殖器或请妇产科医生做专科检查。,一、肛门、直肠,(一)体位,1膝胸位 检查前列腺及精囊病变,直肠前部 。 2左侧卧位 适用于女患者和重症体弱患者 3仰卧位或截石位 适用于重症体弱病人或膀胱直肠窝检查,也可进行直肠双合诊检查。 4蹲位 由于腹内压增高,使直肠肛管下移1-2cm,是检查内痔、脱肛及直肠息肉的最好体位。,(二)视诊,正常肛门周围皮肤颜色较深,皱折呈放射状。检查时应注意观察有无以下改变:肛门
2、闭锁或狭窄;肛周脓肿;肛裂;痔:根据发生部位可分为内痔、外痔、混合痔三种。肛门直肠瘘;直肠脱垂。,(三)触诊,对肛门或直肠的触诊称为肛诊或直肠指诊。不仅对肛门直肠的局部病变(如直肠脓肿、直肠息肉、直肠癌肿等)具有重要诊断价值,而且对盆腔疾病(如阑尾炎、髂窝脓肿、前列腺与精囊病变、子宫及输卵管的病变等)也是一项不可缺少的诊断方法。,病人体位采用膝胸位、左侧卧位或仰卧位等。触诊时医生右手示指戴指套,并涂以适量润滑剂。先将探查的示指指腹置于肛门外口轻轻按摩,等病人肛门括约肌松弛后,再徐徐插入肛门,忌用手指指尖直接顶入。,肛门与直肠指诊的检查包括:肛门及括约肌的紧张度、肛管及直肠的内壁。注意有无压痛及
3、黏膜是否光滑,有无结节、肿块及波动感。男性还可触诊前列腺及精囊,女性则可检查子宫颈、子宫、输卵管等,必要时可用双合诊。,至关重要的 指肛检查,二、生殖器检查 (一)男性生殖器,1阴茎 注意有无包皮过长或包茎、下疳(梅毒)、尖锐湿疣、生殖器疱疹。尿道口有无红肿、分泌物或溢脓;阴茎头部有硬结并伴有暗红色溃疡易出血者应考虑阴茎癌。,2阴囊 包括精索、睾丸和附睾检查。精索呈串珠样肿胀者见于输精管结核;触诊有蚯蚓团状感觉者则为精索静脉曲张;睾丸的急性肿痛见于外伤或炎症;一侧睾丸肿大、坚硬并有结节,应考虑睾丸肿瘤;睾丸过小多见于肥胖性生殖无能症;睾丸摸不到可能为隐睾;,若触及附睾呈结节状之硬块,并伴有输精
4、管呈串珠状,多为附睾结核;阴囊肿大,触有水囊感时,则应做阴囊透光试验,被遮处阴囊呈橙红色均质半透明状, 即为睾丸鞘膜积液,若不透明则应考虑疝或睾丸肿瘤。,3前列腺 通过直肠指诊,可以触及前列腺左右两叶及之间的正中沟。前列腺肥大时正中沟消失。前列腺肿大而表面光滑、质韧、无压痛,见于老年人的良性前列腺肥大;前列腺肿大且有明显压痛,多见于急性前列腺炎;前列腺肿大、质硬,并可触及坚硬结节者,多为前列腺癌。,(二)女性生殖器,女性生殖器官分为两部分:一部分为外生殖器,包括阴阜、大阴唇、小阴唇、阴蒂和阴道前庭;另一部分为内生殖器,包括阴道、子宫和子宫附件(子宫附件由输卵管和卵巢组成)。 女性生殖器检查包括
5、视诊、触诊和阴道窥器检查。一般女性病人不常规进行生殖器检查。,1外阴 首先通过视诊,观察阴毛的多少及分布,阴蒂的大小,大小阴唇有无畸形或水肿、炎症、湿疹,观察外阴部有无白癍、溃疡、赘生物、尖锐湿疣、生殖器疱疹。,2阴道壁和子宫颈 通过阴道窥器进行观察,注意黏膜的色泽,同时注意阴道分泌物的量与性质,正常阴道有少许分泌液,为酸性,泡沫样分泌物见于滴虫性阴道炎;色白并含小片豆腐样分泌物,多是真菌感染所致。此外,还要观察阴道壁上有无溃疡、赘生物或瘘管,也可作涂片检查或活组织检查,明确诊断。,3双合诊 是盆腔检查中最重要的项目。检查者用一手的两指或一指放入阴道内,另一手在腹部配合检查,称为双合诊。目的在
6、于扪清阴道、宫颈、附件、宫旁、结缔组织及盆腔内其他各组织有无异常。,4三合诊 即腹部、阴道、直肠联合检查,目的在于弥补双合诊的不足。检查时,一手示指放入阴道,中指放入直肠,其余步骤同双合诊。此检查方法,可扪清后倾后屈子宫的大小、以及子宫后壁、直肠子宫陷凹或宫骶韧带及盆腔后部的病变,尤其是癌肿浸润范围的检查。,2阴道窥器检查 根据患者阴道壁松弛情况,选用适当大小的窥器。,远离性病 珍视生命,脊柱及四肢检查,沧州医专 于三新,内容提要 本节内容主要检查脊柱、四肢有无畸形和运动异常。正常人脊柱居中,有四个生理弯曲,活动自如,无压痛和叩击痛。正常人四肢的形态与运动功能无畸形及水肿。,一、脊 柱,脊柱是
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