最新外科感染04级-PPT文档.ppt
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1、外科感染,Surgical Infections 感染仍是今日 人类健康的“三大杀手”之一!,概 论 General Consideration,感染的定义,什么是感染? 感染是由病原体入侵、滞留与繁殖所引起的局部或(和)全身的炎症反应。 什么是外科感染? 外科感染是指需要外科治疗的感染,包括创伤、手术、烧伤等并发的感染。,外科感染的分类,按病程分类 急性、亚急性、慢性 按特点分类 非特异性感染 特异性感染 按发生条件分类 原发性、继发性 外源性、内源性 条件性感染 二重感染(菌群交替征) 医院内感染,感染的发病原因,病原体因素 人体易感因素 局部因素 全身因素,病原体因素,病原体的种类 细菌
2、的菌株 病原体的数量 105 病原体的毒力,局部因素,生理屏障破坏 导管处理不当 管腔阻塞 异物、坏死组织 血液循环障碍,全身因素,严重损伤、休克 慢性疾病:糖尿病、肝硬化 免疫抑制剂、激素、放/化疗 易感人群 先天性/获得性免疫缺陷,感染的病理,炎症反应 局部:充血、水肿、坏死 炎症介质、细胞因子及细菌毒素介导的全身炎症反应 特异性感染有其独特的病理改变,感染的转归,外科感染,吸收,形成脓肿,溃疡、瘘管、窦道,脓毒症,感染局限,感染扩散,慢性感染,全愈,炎症好转,外科感染的局部表现,红 (redness) 肿 (swelling) 热 (heat) 痛 (pain) 功能障碍 (dysfun
3、ction),外科感染的全身表现,发热寒战全身不适 恶心呕吐食欲不振 头痛乏力脉搏增快,重症感染的全身表现,全身代谢紊乱 水电酸碱失衡 脏器功能障碍 感染中毒休克,诊 断,临床表现 血液常规 辅助检查 病原体鉴定,预 防,防止病原微生物入侵 个人/公共卫生 及时正确地处理新鲜伤口 增强抗感染能力 切断传播途径 消毒、灭菌、隔离 无菌原则,增强机体的抗感染能力,改善营养状况 治疗相关疾病 注意医/药源性的免疫抑制 特异性免疫 合理预防性使用抗菌药物,外科感染的治疗原则,消除感染的病因和毒性物质 增强抗感染和修复能力,治 疗,局部处理 抗感染药物 全身支持,局部治疗,患部制动、休息 物理疗法 外用
4、药物 手术治疗,全身支持治疗,休息、营养 维持体液平衡 纠正贫血、低蛋白血症 治疗相关原有病症 维护脏器功能 激素、免疫制剂,浅部组织的化脓性感染,皮下急性蜂窝织炎,皮下疏松结缔组织的急性炎症 致病菌:乙型溶血性链球菌为主 特点:急性化脓性炎症 病变扩展快 近端淋巴结常受累 常伴有全身症状,临床表现及分型,一般性皮下蜂窝织炎 新生儿皮下坏疽 颌下急性蜂窝织炎 常阻碍通气和吞咽 产气性皮下蜂窝织炎 厌氧菌,扩展快、皮下捻发感 恶臭、全身症状重,治 疗,抗菌药物 局部处理 早期局部外敷 切开引流 产气性蜂窝织炎应隔离 改善全身状态,丹 毒,皮内网状淋巴管的急性炎症 致病菌:乙型溶血性链球菌 好发部
5、位:下肢、面部, 常有原发感染灶 临床表现 治疗 抗菌药物 局部湿热敷 原发感染灶的治疗,浅部急性淋巴结炎和淋巴管炎,致病菌:乙型溶血性链球菌、金葡菌 好发部位 颈部、腋窝和腹股沟 常继发于引流区域的感染 临床表现 治疗 治疗原发感染灶 抗菌药物,脓肿,急性炎症过程中在组织、器官或体腔内出现的局限性脓液积聚,周围有完整的腔壁 致病菌 多为金葡菌 临床表现 局部隆起,有红、肿、热、 痛、波动感 鉴别诊断 动脉瘤 结核性脓肿,脓肿切开引流术,切口选择 波动感明显 低位 与皮纹平行,忌跨关节 先穿刺 忌切穿对侧脓肿壁 分开纤维间隔 通畅引流,全身性外科感染,基本概念,脓毒症 引起全身性炎症反应,体温
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