最新外科换药技术-PPT文档.ppt
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1、2019/1/22,1,外科基本换药,山西中医学院护理系 吕康,2019/1/22,2,基本原则:无菌原则,白求恩在山西五台松岩口模范病室动手术(1938),2019/1/22,3,白求恩检查八路军伤病员 1938,2019/1/22,4,白求恩检查八路军伤病员 1938 军区卫校 露天讲课(1938),2019/1/22,5,白求恩在山西五台松岩口模范病室(1938),2019/1/22,6,2019/1/22,7,石膏绷带(1944) 盐水注射(1944),2019/1/22,8,给老乡看病(1944) 实习(1944),2019/1/22,9,外科换药(1944),2019/1/22,1
2、0,外科手术(1944) 打针(1944),2019/1/22,11,耳鼻喉科(1944),2019/1/22,12,白求恩卫校上课 白求恩卫校上课 头部解剖,2019/1/22,13,历史会永远记着,白求恩卫校校长殷希彭医学博士 指导学生做研究工作 研究(1944),2019/1/22,14,1、观察伤口情况,作相应处理; 2、保持创面清洁,清除伤口异物、坏死组织、引流分泌物脓液引流通畅; 3、保持和防止伤口受损和外来感染。,【换药目的】,总的目的: 通过以上三点达到促进促进组织生长;伤口愈合的最终目的。,2019/1/22,15,1、有异物或失去活力的组织需要清除者; 2、需松动拔除或更换
3、引流物者; 3、外敷料被脓液渗液浸透者或被外来物污染者; 4、疑有或已经出现的伤口感染、出血、裂开者。,换药指针,2019/1/22,16,1、树立无菌观念; 2、解除敷料的方法; 3、换药物品的传递方法; 4、创面及周围皮肤的消毒方法; 5、包扎固定方法; 6、污物敷料的处理。,基本技术,2019/1/22,17,1、换药室环境,一般应设两间换药室: 无菌换药室,用于无菌伤口的换药; 清洁换药室,用于感染伤口的换药及术前准备、检查和设计。 换药室的要求: 要有良好的卫生设施,已便于地面的冲刷和墙壁的清洁。 面积合理以便于医务人员操作。 自然光线充足,有足够的照明设施、配备单头无影灯、 安装空
4、气净化器、保持空气清新、降低细菌和病毒密度、减少感染机会。,2019/1/22,18,2、换药室管理,换药室严格消毒。 定期测试紫外线照射强度。 严格区分无菌、清洁、污染的物品,并且要标上标志,严格执行消毒隔离和无菌操作制度,防止交叉感染。 护士应对任何违反无菌操作的行为都有责任监督和制止。病人家属和外换药人员均不能进入换药室。 医生护士进入换药室时必须穿工作服、戴口罩、帽子,每次换药前后须用肥皂彻底洗手。 严格遵守无菌操作原则,一切换药物品必须保持无菌,遵守一人一套的原则。,2019/1/22,19,3、设备及器具 (1)多功能换药床,器械柜,换药车,活动圆椅,大小敷料罐,无菌大方盘和小方盘
5、,酒精灯,不锈钢镊子罐,酒精、新洁尔灭、碘伏、纱布、干棉球、盐水棉球罐;无菌一次性手套,一次性换药碗、注射器等。 主要配备常用消毒液酒精,碘伏以及艾力克。,2019/1/22,20,(2)基本器械:,眼科剪、组织剪、敷料剪、钢丝剪、持物钳、血管钳、刀柄、持针器、石膏剪、锯、阴道窥器、压舌板、针、线、口镜等。根据专科情况配备绷带、弹性绷带、石膏绷带等,2019/1/22,21,换药前准备,(1)病人准备: 向病人说明交换敷料的必要性和可能发生的不适反应,消除其恐惧心理取得理解支持与合作; 条件允许送病人到换药室交换敷料; 让病人保持适当体位,要求能很好暴露伤口,又能最大限度满足病人安全、保暖、舒
6、适的需要;如分泌物多或需冲洗伤口是应垫放治疗巾,以保护床罩; 尽力尊重病人隐私权。,2019/1/22,22,(2)换药前半小时内不要扫地,避免室内尘土飞扬;了解病人的伤口情况;穿工作服,戴好帽子、口罩,洗手。 (3)物品准备: 无菌治疗碗两个,盛无菌敷料;弯盘个(放污染敷料),镊子2把,剪刀把,备酒精棉球、干棉球、纱布、引流条、盐水、碘伏棉球、胶布等。,2019/1/22,23,(4)换药盘及无菌敷料包:,将无菌敷料包平放于清洁换药盘(碗)上。 包内放镊子两把,按需放适量消毒脱脂纱布、盐水棉球、酒精棉球应分格放置于消毒盘内。避免互相渗透以及相应引流物。另一消毒盘(碗)准备盛放以用过的敷料。,
7、2019/1/22,24,常用敷料选择,1、酒精(乙醇):最常用的皮肤消毒剂。 75%灭菌消毒; 50%防褥疮; 20%50%擦浴,高热的物理降温。 消毒原理:能吸收细菌蛋白的水分,使其脱水变性凝固,达到杀灭细菌的目的。 75%的酒精与细菌的渗透压相近,可以在细菌表面蛋白未变性前逐渐不断地向菌体内部渗入,使细菌所有蛋白脱水、变性凝固,最终杀死细菌,酒精浓度低于75%时,由于渗透性降低,也会影响杀菌能力。 用高浓度酒精,对细菌蛋白脱水过于迅速,细菌表面蛋白质首先变性凝固,形成了一层坚固的包膜,酒精不能很好地渗入细菌内部,影响其杀菌能力。 可见,酒精杀菌消毒能力的强弱与其浓度大小有直接的关系,过高
8、或过低都不行,效果最好的是75%。,2019/1/22,25,表皮完整的伤口可以用酒精换药。 如表皮破损不能用酒精(或者说粘膜消毒应忌用酒精),一般选用碘伏。 经典的消毒方法:2%碘酒二遍酒精三遍脱碘消毒。酒精极易挥发,因此,消毒酒精配好后,应立即置于密封性能良好的瓶中密封保存、备用,以免因挥发而降低浓度,影响杀菌效果。,2019/1/22,26,2、碘酒/碘伏:,2019/1/22,27,3、0.9生理盐水:,主要用于:创口的洗涤湿敷和冲洗。 面积广泛的创口或者合并并不平整的创口,冲洗能够去处一些杂质和感染物。 湿敷一般用在血供丰富,创面分泌物较多,感染机会小,且感觉敏锐的粘膜部位。 创面潮
9、湿有利于组织生长,同时生理盐水纱布还有通畅引流的作用。但潮湿的环境也是细菌生长的温床,细菌在68小时就会进入对数增殖期,故对于感染严重的创面,要作到勤换药(最好34次/日)。 创面同时加用庆大霉素湿敷,头12次效果是较好的,长期效果不佳,且易导致耐药菌产生。,2019/1/22,28,4、高渗盐水:,主要用于:创面水肿较重时。 目的:创口局部肿胀未愈,能够达到局部脱水作用。 高渗盐水加凡士林纱布可刺激肉芽的生长,在临床经常用于没有一期闭合的创口,或是感染创口清创彻底后应用。,2019/1/22,29,5、 高渗葡萄糖:,【作用机制】 脱水剂,能增强血浆渗透压而产生脱水作用; 1、分布于创面,造
10、成高渗环境,致细菌细胞脱水,细菌失去繁殖能力,菌体死亡,并能使机体局部细胞脱水,减轻创面及肉芽组织水肿 2、同时能形成保护膜,防止细胞继续侵入感染,能改善局部血液循环,改善创面周围营养,促进创面愈合; 3、葡萄糖还具有生肌作用,可减少创面疼痛,利于创口愈合;,2019/1/22,30,【用途】 感染性创口局部营养差、创口面积大、用其它药物换药后疗效差或无效者, 下肢静脉曲张表面皮肤糜烂溃疡、创面愈合难者, 浅度深度小面积烧伤水肿明显、创面愈合缓慢者, 褥疮等疗效较为显著。,2019/1/22,31,2019/1/22,32,6、 凡士林纱布(油纱):,提供潮湿的环境有利于创面的肉芽生长,并减少
11、组织液的渗出,早期的创面还可以止血; 对于感染严重的创面要慎用,因其易因为引流不畅,常加重感染。 7、 3双氧水:清洗创伤、溃疡、脓窦,松解坏死组织,去除粘附的敷料,预防厌氧菌感染。 8、 0.2-0.5庆大霉素溶液: 局部冲洗,用于绿脓杆菌、葡萄球菌感染创面。 9、 0.02呋喃西林溶液:溃疡、脓性伤口等表面消毒。,2019/1/22,33,10、 氧化锌明胶:经久不愈的小腿溃疡。 11、 胰岛素:糖尿病患者的不愈合创口。 12、 2红汞:皮肤黏膜的消毒,皮肤擦伤最好,涂上后十几分钟就干燥不用包扎。 13、 鱼肝油:局部涂敷,用于促进创面的上皮形成。 14、 0.5-2醋酸:烫伤、烧伤感染的
12、创面。 15、 0.05洗必太:创面、伤口冲洗。 16、 利凡诺:收缩创口效果最好(直接湿覆)。 17、 50硫酸镁溶液:挫伤、蜂窝织炎、丹毒等的消炎消肿。局部湿热敷。 18、 5硼酸软膏:烧伤、擦伤、皮肤溃疡及褥疮。用硼酸溶液湿覆去腐直到肉芽新鲜. 使用生肌散粉末可以促进肉芽生长。,2019/1/22,34,操作步骤,2019/1/22,35,1、洗手、戴口罩及帽子,携带已备齐的物品到病人床旁或送病人到换药室; 2、让病人保持适当体位; 3、解开敷料:先用手取除外层,再用镊子取内层,如敷料与伤口粘连时先用生理盐水浸湿敷料,揭敷料的方向应与伤口立纵轴方向一致,以减轻疼痛和组织损伤,将脏敷料放入
13、专盛污物的盘(盆)内;,2019/1/22,36,4、用揭开内敷料的镊子,夹持75%的酒精纱球,消毒伤口周围皮肤,从伤口边缘逐渐向外(如为感染伤口消毒程序则由外向内); 5、用另一把镊子夹持盐水棉球搽洗创面; 6、伤口创面获得良好暴露后,做必要的检查和相应处理、覆盖外敷料,胶布固定必要时加用棉垫,绷带包扎固定。整理床铺,各用物归还原处,妥善回收和分类处理脏敷料。,2019/1/22,37,注意观察针眼情况:,1、针眼周围及缝线下组织红肿触痛及硬结皮温高,用70乙醇纱布湿敷,每6小时更换一次; 2、针眼有脓液,可用棉球挤压针眼使脓液溢出,经2碘酒局部烧灼后再用70乙醇纱湿敷; 3、针眼脓液较大时
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