最新外科营养-PPT文档.ppt
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1、,蛋白质的代谢更新,一般代谢 (以氨基酸形式吸收和更新,90氨基酸存在于蛋白质分子中;所以,蛋白质代谢也就是氨基酸代谢) 三个基本途径 合成:被用于合成新的蛋白质 分解:(转/脱氨基)酮酸-(生酮或生糖)三羧酸- 供能 转变:非蛋白含氮化合物,必须氨基酸,人体蛋白由20种氨基酸组成 8种必需氨基酸 体内不能合成或合成不足 亮氨酸、异亮氨酸、甲硫氨酸、苯丙氨酸、苏氨酸、赖氨酸、色氨酸、颉氨酸(组氨酸) 半必需氨基酸: 酪氨酸、胱氨酸 条件必需氨基酸:精氨酸,谷氨酰氨,芳香氨基酸AAA和支链氨基酸BCAA,AAA: 苯丙氨酸、酪氨酸、色氨酸 在肝组织中代谢分解,肝功能障碍时分解减少,血中含量增加,
2、加上高胰岛素血症引起的5-羟色胺合成增加,容易引起肝性脑病 BCAA:亮氨酸、异亮氨酸、颉氨酸 在肝外组织,主要是肌肉组织中代谢分解,氮平衡,1.氮平衡摄入氮-(粪氮+尿氮+皮肤排出氮) 2.氮的总平衡、负平衡、正平衡 氮平衡的维持并不能反映某些组织的蛋白质缺乏 血浆氨基酸测定法 同位素跟踪法(15N),必须氨基酸的需求量及模式,必须氨基酸需求量随年龄增长减低 膳食中必须氨基酸的模式与人体蛋白相近,才能为机体充分利用;否则,会出现毒性反应 蛋白质的互补作用 多种膳食蛋白混合,或多种必须氨基酸取长补短,才有利于机体充分利用,蛋白质的消化和吸收,氨基酸来源: 摄入,内源性,氨基酸前体合成 消化:
3、经胃蛋白酶,胰蛋白酶,肠转肽酶,分解为氨基酸和小肽 吸收: 氨基酸方式、小肽方式,之间无竞争,蛋白质的代谢和利用,胃肠道: 优先利用; 必需氨基酸与非必需氨基酸之间比例最好在1:1-3; PN会使肠道失去对氨基酸代谢、利用的调节功能及防护机制 肝、肌肉、肾、肺对蛋白质代谢的作用 肝脏根据机体需要水平调节代谢速度 肌肉是体内最大的瘦体组织群,是评价蛋白质营养状态的重要指标,临床常用氨基酸成品,平衡型氨基酸溶液: 必需+非必需,比例1:1-3;用于单纯营养不良 不平衡型氨基酸溶液: 针对某一特殊疾病设计:如;肝安,肾安等 谷氨酰氨:在严重打击、创伤、手术等应激、分解代谢状态下,机体需要远大于内源合
4、成,国内开展营养治疗的最早医院,肠瘘病区简介,肠瘘病区医疗组介绍,历史与现状,在20世纪70年代初,黎介寿院士引进 营养支持技术 ,并应用于临床。 80年代以后有较快的发展。 南总普外科应用营养支持的病人数至07年已超过3万例。 临床营养支持的实施,使肠外瘘治愈率 高达94.1%; 同种异体全小肠移植获得成功; 提高了多种特殊肠道疾病的治愈率。,黎院士临床历程(选自我的路),腹腔负压引流 腹壁缺损修补(1970) 腹腔 腹腔开放引流 腹腔 间室综合征(2000) 感染 持续血液净化(1999) 肠粘膜屏障功能障碍(1998) 肝肠联合(2002) 亲体移植(2002) 肠缺血肠外瘘 营养短肠综
5、肠移植肠干细 支持 合征 胞移植 (1962) (1967) (1970) (1973) (1985) (2004) 肠康复治疗 肠慢性失功 (小分子物质) (1986) (2004) 家庭营养 加速康复外科 (2003) (2006) 放射性肠炎(1980) 术后早期炎性肠梗阻 (1986) 肠损伤快速愈合(1998)炎 性 肠 病(2002) 损伤控制性外科(2005),二十世纪医学的重要成就,营养支持 抗生素 输血技术 重症监护与支持 麻醉技术 免疫调控 体外循环 from Sabiston Textbook of Surgery,营养支持的开拓者Drick医生,第一例接受临床营养的患儿
6、,临床营养支持的必要性,老年病人 50% 呼吸道疾病 45% 炎 性 肠 病 50% 恶 性 肿 瘤 85% 危 重 病 人 40% -100% 4050%的住院病人有营养不良(选自南总教学查房笔记),腹腔开放的患者,肠瘘腹壁缺损的患者,电击伤胃瘘的患者,营养不良的原因,食欲减退 消化功能受损或吸收不良 额外丢失-创面、胸膜炎、腹膜炎 合成代谢下降,蛋白质合成减少 分解代谢增加,持续高分解代谢, 肌 肉 群 内 脏 蛋 白 器 官 功 能 免 疫 反 应 感 染 多器官功能障碍 (MODS,营养不良的影响,免疫 伤口愈合 肌力 心理 住院时间增加5天 花费增加50%,营养支持在治疗措施中地位,
7、在需要营养支持的病人(危重、创伤、营养不良),营养支持理应与其他治疗同等重要。可能时,宜及时或提前 给予 及时补充优于事后纠正,营养支持的意义,肠内肠外营养支持已经成为一种常规治疗手段,特别是在危重、应激病人中发挥了巨大的作用。,营养不良的判定,病史:近三个月来体重下降10%,即可诊断营养不良。 实验室检查:血白蛋白低于32克/升,即可诊断营养不良。 血淋巴细胞计数:低于1500/毫升。 以上内容选自肠外瘘,第二版,哪些人需要营养支持,不肯吃的人 不准吃的人 吃的不够的人 不能吸收的人,肠外营养(静脉营养),凡病人不能经胃肠道投给营养 由管饲法所得到的营养素有明显不足时 胃肠道无功能时,肠外营
8、养名称的改变,静脉高价营养 静脉高营养 静脉营养 全肠外营养(TPN) 肠外营养(PN),适应证,癌症 围手术期营养不良 肠道疾病 肾衰竭 肝功能不全 败血症 大创伤 急性胰腺炎 短肠综合征 先天性或神经性肠道疾病,营养物质需要量的评价,据HB公式加疾病因子 实际测量REE和RQ,计算出TEE和底物氧化利率 按公斤体重供给 能量需求: BEE 男性=66+13.7体重(kg)+5 身高(cm)-6.8 年龄 女性=65.5+9.6 体重(kg)+51.7身高(cm)-4.7年龄,营养物质供给量的演变:日趋合理,低热卡营养支持 代谢支持(Frank B. Cerra) 合理营养支持,营养需求,蛋
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