2018年肝脏外科2-文档资料.ppt
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1、病因,肝硬变与肝癌: 临床病理调查,癌周的乙型肝炎表面抗原阳性率达80%;国人肝癌患者90%合并有肝硬化; 基础研究结论,HBV的DNA可以整合到肝癌细胞DNA中; 鸭肝癌周肝组织均示有肝炎病变;,病因,黄曲霉素与肝癌: 动物试验:黄曲霉素具有肯定的致癌作用; 流行病学调查:乌干达、泰国、启东等食物受黄曲霉菌污染严重地 区同样是肝癌的高发地区;,病因,其他因素: 饮水污染(亚硝酸盐);家族聚集现象;土壤中的铜、锌、锰等增高,而硒、钼明显减少;饮酒;华支睾吸感染等等。,病理分类,肝细胞性肝癌:占肝癌病例的89%; 胆管细胞性肝癌:占6.6%; 混合性肝癌:占3.6%。,形态分类:巨块型、结节型、
2、弥散型。,临床分类:巨大肝癌、大肝癌、小肝癌。,临床表现,肝区疼痛:肿瘤迅速生长,肝包膜紧张所致,剧烈腹痛,要注意肝癌自发性破裂。 消化道症状:食欲减退、腹胀、恶心、腹泻。,临床表现,乏力、进行性消瘦、持续低热。 肝脏肿大(94%)、黄疸、腹水。,临床诊断,临床症状及体征; 甲胎球蛋白(阳性率70%); 肝脏B超:表现为 不均质或低回声区, 周围有晕圈(91%),临床诊断,CT:表现为密度减低或等密度或不均性,占位效应等(6381%);,临床诊断,肝动脉造影:血管拉直,抱球状、紊乱、动静脉瘘等(7496%);,临床诊断,肝穿刺检查。,治疗,手术治疗: 禁忌症腹水、黄疸、巨大肝癌、转移、肝功能严
3、重受 损等;,治疗,手术方式:规则性切除,治疗,手术方式:不规则性切除,治疗,介入治疗:,治疗,其他治疗:免疫、化疗、放疗、中药、微波、超声聚焦等。,继发性肝癌,转移到肝脏常见的腹部脏器癌,胃癌、结肠癌; 胆囊癌、胰腺癌; 子宫癌、卵巢癌; 乳腺癌、肺癌、肾癌等。,肝脏转移癌的常见临床表现,原发灶的临床有关表现: 腹背疼痛、消化道出血、梗阻、黄疸等。 肝脏肿瘤的有关表现: 肝肿大、肝区疼痛、腹水、黄疸等。 血清AFP阴性。 结节常为多个。 预后差。,转移性肝癌的治疗,手术治疗; 介入治疗; 无水酒精注射治疗; 放疗; 全身化疗; 中药及免疫治疗。,肝脏海绵状血管瘤,临床表现,肝肿大或压迫临近器官产生的上腹部不适,腹胀、嗳气等; 临床上可触及肿大的肝脏或囊肿; B超、CT、MR均可明确诊断。,肝脏血管瘤的治疗,手术治疗 肝脏病变部位的切除术 血管瘤捆扎术; 肝动脉栓塞术。,
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