2018年肝脏病常用的实验室检查-文档资料.ppt
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1、1 蛋白质代谢的检测,一 血清总蛋白和白蛋白、球蛋白比值测定,1 参考值 总蛋白65-85g/L 白蛋白35-55g/L 球蛋白20-35g/L A/G 1.30-2.30,2 临床意义,1) 肝病患者总蛋白量一般变化不大,主要是因为其白蛋白和球蛋白变化方向相反。 2) 病毒性肝炎患者的白蛋白多为正常,其白蛋白降低程度和肝炎病情程度相平行。 3) 肝病患者的球蛋白常见增加,且原发性肝损害比继发性肝损害者增加更为显著。 4)肝病患者的A/G几乎都可降低,尤以有黄疸的肝硬变为甚。,二 血清蛋白电泳,1 参考值 白蛋白61%-71% 1球蛋白3-4 2球蛋白 610 球蛋白711 球蛋白 918,2
2、 临床意义,在肝细胞受损时,血清白蛋白、1球蛋白及2球蛋白减少,球蛋白增生,这是肝病患者血清蛋白电泳的共同特征。,三 前白蛋白,1、参考值 200-400mg/L 2、临床意义 1)营养不良、晚期恶性肿瘤、慢性感染、肝脏疾患时血清前白蛋白均降低。 2)就肝脏疾患而言,肝癌、肝硬化、慢性活动性肝炎、阻塞性黄疸患者血清前白蛋白均为显著降低。,四 血氨测定,1、参考值 1030mol/L 2、临床意义 升高:肝性脑病、重症肝炎、尿毒症、休克等 减少:低蛋白饮食、贫血等,2 胆红素代谢试验,一 血清总胆红素测定(TB),1、参考值 3.4-22.0mol/L,2、临床意义 1)了解患者有无黄疸及黄疸深
3、度、演变过程 2)反映肝细胞损害程度和判断预后 3)判断疗效和指导治疗,血清结合胆红素与 非结合胆红素测定,1、参考值 结合胆红素 : 08.0mol/L 非结合胆红素: 3.417.1mol/L,2、临床意义 根据结合胆红素/总胆红素的比值,可协助鉴别黄疸的类别:比值35%为阻塞性黄疸或肝细胞性黄疸;比值20%为溶血性黄疸。,三 尿胆红素定性试验(UBIL),1、参考值 正常为阴性反应,2、临床意义 1)在怀疑有黄疸的病例,本试验可立即得出结果。 2)可用于急性病毒性肝炎的黄疸前期早期诊断,并有助于对预后的判断。 3)若尿中胆红素阴性,提示为非结合胆红素血症。,四 尿内尿胆原测定(UU),1
4、、参考值 定量:06mol/L 定性:阴性或弱阳性 反应,2、临床意义 增多常见于肝实质性疾病,如急性黄疸性肝炎黄疸前期。 “肝炎型双峰曲线” 梗阻性黄疸,尿内尿胆原阴性。,3 色素排泄试验,一、靛氰绿滞留率(ICGR)试验 1、参考值 15min血内滞留率010 2、临床意义 ICG试验与肝间质系统变化关系最大,另外还受肝血流量的影响,慢性肝炎的滞留率多在1520之间,活动性者更高;肝硬化时的平均滞留率为35。,4 血清胆汁酸代谢试验,一、空腹血清胆汁酸测定 1、参考值 1-15mol/L 2、临床意义 对于探测肝胆疾病空腹血清胆汁酸测定明显优于血清胆红素。空腹血清胆汁酸测定有助于估计和判断
5、预后。,5 脂质和脂蛋白试验,一 胆固醇测定,1、参考值 总胆固醇 3.115.7mmol/L 胆固醇酯 2.343.38mmol/L,2、临床意义 1)肝病时,胆固醇酯减少,肝损越重,其越低。恢复期胆固醇酯回升。 2)阻塞性黄疸者血清总胆固醇升高,主要是游离胆固醇。,二 血清甘油三酯测定,1、参考值 0.6-1.7mmol/L,2、临床意义 各种肝病时血清甘油三酯往往升高,尤其在急性病毒性肝炎,病初多升高,一个月后方逐渐下降。,三 载脂蛋白测定,1、载脂蛋白A- 参考值 :0.9-1.76g/L 临床意义 : 急性肝炎极期病人约50%A-降低,慢性肝炎时变化不明显,肝硬化时有下降倾向,肝癌时
6、明显下降。 2、载脂蛋白B 参考值 :0.63-1.44g/L 临床意义 :胆汁淤积性黄疸时上升。 3、载脂蛋白E 参考值 :0.05-0.1g/L 临床意义 :急慢性肝炎、肝癌时血清apoE上升,原发性胆汁性肝硬化时上升尤为显著。,四 血清脂蛋白测定,1、参考值 乳糜微粒 阴性 HDL 1.1-1.74mmol/L LDL 2.1-3.1mmol/L 脂蛋白 0.01-0.3g/L,2、临床意义 慢性胆汁淤积时血清低密度()和极低密度(前)脂蛋白均有升高,高密度()脂蛋白减少,急性病毒性肝炎时,有和前脂蛋白减少,恢复时则回复正常。,6 血清酶试验,一 血清转氨酶,1、参考值 ALT 0-60
7、 IU/L AST 10-50 IU/L,2、临床意义 1)急性病毒性肝炎 转氨酶阳性率为80100,是病毒性肝炎的重要检查。 2)慢性肝炎和脂肪肝 转氨酶轻度上升(100200U)或为正常值,多为ASTALT。 3)肝硬化、肝癌 AST、ALT轻度上升或为正常,以ASTALT者居多。 4)其他疾病 心肌梗塞、心肌炎、胸膜炎、肾炎、脑炎及肺炎等。,二 血清碱性磷酸酶(ALP),1、参考值 20-120 IU/L,2、临床意义: 鉴别肝细胞性黄疸和阻塞性黄疸,后者ALP升高较前者显著。 协助诊断肝内浸润的或占位性病变,肝癌者ALP异常升高。诊断无黄疸性胆系疾病,持续升高,提示胆管系病的存在。协助
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