2018年肠内肠外营养-文档资料.ppt
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1、2019/1/22,第八章 肠内营养 第九章 肠外营养,2019/1/22,第八章 肠内营养 chapter 8 Enteral Nutrition,肠内营养(enteral nutriton,EN)是临床营养支持的重要手段之一,指对于消化功能障碍而不能耐受正常饮食的病人,经胃肠道供给只需化学性消化或不需消化的、由中小分子营养素组成的流质营养制剂的治疗方法。,2019/1/22,第一节、肠内营养的种类 1 Classification of enteral nutrition,根据肠内供给方式: (一)口服营养(oral feeding) (二)管饲营养(tube feeding) 根据采用的
2、营养制剂分: (一)完全膳食 (二)不完全膳食 (三)特殊应用膳食,2019/1/22,(一)口服营养,口服营养是指在非自然饮食条件下,口服由极易吸收的中小分子营养素配制的营养液。 适用于意识清醒、无口腔、咽喉疾病,但存在一定程度消化吸收障碍,或因疾病造成营养素缺乏,需进行肠内营养支持者。,一、根据肠内营养的供给方式分类,2019/1/22,(二)管饲营养,1.适用证:各种原因造成的不能经口进食或上消化道通过障碍者。 2.途径: (1)鼻胃管、十二指肠或空肠置管; (2)食管造瘘; (3)胃造瘘; (4)空肠造瘘。 3.原则:数量由少到多、浓度由低到高、速度由慢到快。,2019/1/22,20
3、19/1/22,2019/1/22,营养支持途径,2019/1/22,胃造瘘术,2019/1/22,空肠造瘘术,2019/1/22,二、根据供给次数和动力方式分类,(1)一次性推注 (2)间歇性重力滴注 (3)持续性泵输入,2019/1/22,2019/1/22,第二节、肠内营养的选择 2 Choices for enteral nutrition,进行肠内营养支持时,需根据预期营养支持的时间、肠道功能的受损程度、发生吸入性肺炎的危险性及病人的病情和营养状况,决定肠内营养方式和制剂。,2019/1/22,一、病人的选择,一般认为当病人胃肠道功能不健全、不能吸收足够的营养时,肠外营养能迅速补充营
4、养,改善营养状况。 原则上,只要病人胃肠道功能存在,或存在部分功能,营养支持时就应首选肠内营养。 只有真性肠麻痹、机械性肠梗阻及严重腹腔感染时,才考虑采用肠外营养。,2019/1/22,二、时机的选择,1.危重病人或严重创伤病人一旦血流动力学稳定,酸碱失衡和电解质紊乱得到纠正,就应立即开始肠内营养。 2.一般严重创伤后24-48小时内给予肠内营养效果最佳。 3.择期手术病人,术前采用肠内营养。,2019/1/22,三、置管方式的选择,1损伤最小、简单安全是置管的原则。最常用的是经鼻置管. 2根据预期营养支持所需时间选择: 需要短期管饲:鼻胃管、十二指肠或空肠置管;需要长期管饲:食管造瘘、胃造瘘
5、、空肠造瘘。 3.胃肠道功能,2019/1/22,四、营养液输注方法的选择,1.营养液输注时间的选择:根据病人营养需要及其耐受程度而定。 2.营养液输注速度的选择:刚开始输注肠内营养液时应遵循低渗、少量、慢速的原则。 初始速度2550ml/h。最终速度100200ml/h。 调整滴速的依据是胃内潴留物的检查。,2019/1/22,五、营养制剂的选择,1.肠道功能良好者可用管饲滴注含完整蛋白的完全膳食、如匀浆膳、混合奶等。小儿给予婴儿膳。 2.消化吸收功能较差者,可以采用要素制剂。详见下一节。,2019/1/22,六、能量、氮量及液体量的选择,1.能量:能量补充宜维持体重,以能维持代谢平衡、氮平
6、衡为宜。恢复期病人还应考虑合成代谢所需。总能量需求包括基础能量消耗、体力活动消耗、疾病应激时消耗。 总能量需求=BEE活动系数应激系数体温系数 或按每天2535kcal/kg计算,基础代谢的能量消耗basic energy expenditure,BEE,卧床1.2,床边活动1.25,正常轻度活动1.3,正常1.0,每升高1增加消耗10%。,2019/1/22,表8-2 不同疾病状态下应激系数,2019/1/22,2.蛋白质 正常人0.8g/kg,营养治疗时一般为1.5g/kg,危重病人可达1.51.7g/kg,最多2.0g/kg。体重:重度营养不良者按平时体重,超重者按理想体重计算。 按能量
7、计算,蛋白质供能占总能量的15%。 非蛋白质能量与氮量之比(能氮比) 一般病人(150-200kcal):1g 需较多蛋白质时(100-120kcal):1g 肝衰、肾衰病人(250-450kcal):1g,2019/1/22,3.液体量,一般情况,每供给1kal能量时成人需供给1ml水,儿童需1.5ml。通常每日需要30ml/kg,如果病人有发热,则体温每升高1,应多补充10%水分。,2019/1/22,第三节 肠内营养制剂 3 Preparations of enteral nutrition,肠内营养的有效实施有赖于营养医师充分了解肠内营养制剂的类别、组成、特性、制备及评价等,并充分利用
8、现代的输液系统,使不能或不愿正常摄食的病人的营养状态得以改善。,2019/1/22,一、肠内营养制剂的分类,按照氮的来源分: 1.非要素制剂(non-elemental diet) 混合奶 匀浆制剂 以水解蛋白为氮源的非要素制剂 2.要素制剂(elemental diet) 3.组件制剂(nutrient module),含乳糖类 不含乳糖类,商品匀浆制剂 自制匀浆制剂,普通混合奶 高能量高蛋白混合奶,2019/1/22,二、肠内营养制剂的组成及制备,(一)非要素制剂 又称多聚体膳,以未加工蛋白或水解蛋白为氮源。未加工蛋白:混合奶、匀浆制剂;水解蛋白也称半要素膳 1.混合奶:是一种不平衡的高营
9、养饮食,能量主要来自牛奶、鸡蛋、白糖。偏重蛋白,缺乏植物蛋白,偏重单糖,双糖,缺乏多糖。对矿物质维生素考虑不全面。分普通混合奶和高能量高蛋白混合奶。,2019/1/22,(1)普通混合奶 组成:乳、蛋、糖、油、盐按一定比例配制成流体状。一般比例:乳8001200ml、蛋36个、白糖100g、油汤勺、盐56g。 做法:炊具先消毒,把鸡蛋去白留蛋黄,加盐打碎,将食用油渐渐滴入蛋黄中,混匀后把煮开的加糖牛乳慢慢冲入混合食物中即成。,2019/1/22,(2)高能量高蛋白质混合奶 组成:在普通的基础上增加蛋白质和能量pro90-100g/d、脂肪100g/d,碳水化合物300g/d,总能量2500kc
10、al/d。 做法:准确称量各种食物后,将牛乳、米汤、豆浆、面粉、鸡蛋、蔗糖、植物油等混合在一起,充分搅拌混匀。再加水至需要量,然后煮沸,边煮边搅拌,不使其结块。,2019/1/22,(3)混合奶膳食适用范围及注意事项,A 因营养素不全面,故不宜长期用; B 病人处于营养缺乏状态,急需增进营养,但又食欲不振,不能口服充分的食物以满足营养需要时,如严重烧伤,肿瘤切除后化疗病人等,可口服混合奶以补充饮食不足。 C 接近等渗,口感好,使用方便,耐受性强,适应于胃肠道功能好者。 D 酸性果汁、菜汁不宜与奶类同煮,食盐过多会形成凝块。食盐应与菜汁肉汤同煮;果汁加入后应立即食用。食具消毒,冷藏保存,鼻饲管保
11、持清洁,防止污染。,2019/1/22,2.匀浆制剂 是用天然食物配制的营养液。包括商品匀浆制剂和自制匀浆制剂。 组成:多种食物混合搅拌后制成 制备:根据配方要求,称取天然食物去骨去刺去皮后,煮熟,混合,用高速组织捣碎机研磨成糊状。每餐加盐1-2克。 注意:a 食物应先煮熟再捣碎;若仍粗糙则要过筛。b 食物要新鲜卫生。,2019/1/22,匀浆制剂适用范围,A 昏迷状态、意识障碍或吞咽困难的老年病人; B 精神失常拒食病人; C 外科食道、口腔、喉部手术后。 实施方法:多采用鼻胃管或鼻空肠管输注。,2019/1/22,3.以整蛋白或水解蛋白为氮源的制剂,蛋白质源为酪蛋白或大豆蛋白,或乳清蛋白水
12、解产物。 碳水化合物源为麦芽糖、糊精。 脂肪源为玉米油或大豆油。 含乳糖或不含乳糖。,2019/1/22,(二)要素制剂,也称单体膳,是一种营养素齐全、不需消化或稍加消化即可吸收的少渣营养剂。一般以氨基酸或短肽为氮源,以葡萄糖、蔗糖或糊精为碳源,以植物油、MCT为脂肪来源,并含有多种维生素和矿物质,又称化学成分明确制剂。,2019/1/22,主要特点: 1.营养全面,以人体对营养物质需要量或推荐量为依据,每天供能可达3000kcal左右,体积小、质量高 2.无需消化即可直接或接近直接吸收,无需胃、胰、胆等消化液的作用。 3.成分明确 4.不含残渣或残渣极少 5.不含乳糖 6.刺激性小,胆、胰病
13、人尤为适应,利于肠道休息,伤口愈合 7.应用途径广。 8 .因含氨基酸和短肽,口感差,可掺饮料或冷饮改善,2019/1/22,要素制剂分为 (1)营养均衡性要素制剂 (2)特殊治疗用要素制剂,2019/1/22,营养均衡型要素制剂的组成成分,1.氮源:L-氨基酸、蛋白质水解产物 2.脂肪:长链多不饱和脂肪酸或中链脂肪酸,包括红花油、葵花籽油、玉米、大豆花生油。包括低脂型、高脂型、MCT型。 3.糖单、双、低聚、固体麦芽糖、玉米低聚糖、糊精 4.维生素矿物质按照DRIs.,2019/1/22,特殊治疗用要素制剂的组成 肝功能衰竭要素制剂:氮源14种氨基酸,支链氨基酸占35.7,芳香族和蛋氨酸占3
14、.3。目的维持营养,利于肝功恢复和肝细胞再生,防止和减轻肝性脑病。血液中芳香族氨基酸(AAA)(苯丙氨酸、酪氨酸、色氨酸)水平上升,进入大脑,引起肝性脑病。 肾功能衰竭要素制剂:氮源为8种必需氨基酸。 创伤要素制剂:蛋白质及支链氨基酸较高。,2019/1/22,氨基酸-支链氨基酸,支链氨基酸(branched chain amion acid,BCAA)包括缬氨酸,亮氨酸,异亮氨酸,不被肝脏吸收。 特殊作用:骨骼肌的能量来源,促进肌肉增长非常重要。在躯体应激和剧烈运动时被用来维持肌肉组织。支链氨基酸是一种促合成剂,它使你的机体燃烧脂肪而不是肌肉。抑制氨基酸从肌肉的流出。丙氨酸和谷氨酰氨的合成底
15、物,运动前和运动中服用支链氨基酸可以提高运动能力和延缓疲劳。由于机体不能合成,必须从饮食中补充。,2019/1/22,(三)组件制剂 营养素组件,不完全营养制剂以某种或某类营养素为主的肠内营养制剂,主要有蛋白质组件、脂肪组件、糖类组件、维生素组件、矿物质组件。,2019/1/22,三、临床常用肠内营养制剂,(一)营养均衡性 1.安素: 蛋白质为氮源,添加MCT,适用有部分肠道功能,且无特殊并发症的成人。 2.小安素:营养比例适用于儿童。 3.能全素:比例可调整,可不含蔗糖或不含乳糖。 4.立适康:为等渗、中性液,减轻消化道和肾脏负担。,2019/1/22,(二)特殊治疗型 1.安素益力佳:低碳
16、水化合物、高不饱和脂肪酸为主,含大豆纤维,低渗。适用糖尿病人。 2.安素益菲佳:低碳水化合物、高脂肪,适用呼吸系统疾病。 3.百普素:蛋白质来源为短肽,脂肪为50植物油和50MCT,适用于肝、胆、胰疾病患者。 4.能全力:整蛋白纤维型制剂,低碳水化合物,适用有部分肠道功能不能进食及糖尿病人。,2019/1/22,第四节 肠内营养的应用 4 Application for enteral nutrition,肠内营养时要注意其适应证、禁忌证、并发症及经常监测,及时调整。,2019/1/22,一、肠内营养的适应症,(一)不能进口进食、摄食不足或有摄食禁忌者 1.经口进食困难 2.经口摄食不足 3.
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