心脏解剖生理及正常心电图-浦介麟PPT课件-PPT文档.ppt
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1、心脏的解剖,位于胸腔的中纵隔内,第2-6肋软骨或第5-8胸椎之间。2/3偏在身体正中线的左侧,心脏呈前后稍扁的圆锥体,分心尖、心底、二个面、三个缘、三个沟,心尖朝向左前下。心底朝向右后上,是大血管出入的部位,有上腔静脉、肺动脉、主动脉和肺静脉。在心底附近有环形的冠状沟,分隔上方的心房和下方的心室。心有二个面,胸肋面和膈面。二面各有一条纵沟,分别叫做前室间沟和后室间沟,是左、右心室表面分界线。心有三个缘,右缘、左缘和下缘,右缘主要由右心房构成。左缘主要由左房和左室构成。下缘主要由可室构成。,右心房:分固有心房、腔静脉窦,二者以界沟或界嵴为界。 固有心房:有梳状肌、右心耳。 腔静脉窦内3个开口:上
2、腔静脉口、下腔静脉口、冠状窦口。,右心室:以室上嵴为界分流入道和流出道。 流入道(窦部):有右房室口、三尖瓣、乳头肌、腱索、隔缘肉柱。 流出道(漏斗部、肺动脉圆锥):有肺动脉口、肺动脉瓣。,左心房:有肺静脉的4个开口 左心室:分流入道和流出道。 流入道(窦部):有左房室口、二尖瓣、乳头肌、腱索。 流出道(主动脉前庭):有主动脉口、主动脉瓣。,心的构造 心纤维骨骼:是心的支架,有右纤维三角、右纤维三角、圆锥韧带、瓣膜间隔。,窦房结 位于上腔静脉与右心房结合部外面。狭长,形态变异很大,约10到15mm。结细胞与致密结缔组织混合而成,没有明显界限,肉眼难以辩认。P细胞,传导细胞,移行细胞。,浦氏纤维
3、在房内有三条传导束,前、中(Wenckebach束)、后结间束(Thorel束) 。Bachiman束连接右房和左房。,房室结分为三种细胞:p细胞,T细胞和浦肯野细胞。,心脏的电活动,动作电位与离子通道,离子通道和亚基,参于动作电位形成的离子流,钠电流,Ito1 钾电流,-50mV,150 ms,L-型钙电流,Ikr,Iks,Ikr、 Iks 在动作电位过程中的激活过程,Ikur,IK1,If 对cAMP的反应,钙平衡 (Ca handling),平均离子流,平均离子流,动作电位与心电图之间的关系,正常心电图,心电图成份的组成及各波段的测量,正常心电图,P波的前半部由右房上部除极产生,后半部侧
4、是左房和右房下部除极产生。P波起始部除极方向朝前,左房及右房下部除极方向朝后。 P波时限0.08到0.11秒。 P波在额面电轴0到+75 ,多数为+45到+60 ,I, II导联P波正立,在aVR P波倒置,在III导联和aVLP波可正立、倒置或双向。 在III导联P波双相时,是先正后负,在aVL导联P波双相时,是先负后正。在aVF导联P波大多正立,有时也可双向或倒置。 V1、V2导P波双向,先正后负, 在肢导P波0.25mV,或不超过同导联R波的25%。在胸导联,P波振幅通常小于0.15mV。,P-R间期 P波的起点量到QRS波群起点。代表心房激动到心室肌开始除极的时间。不包括窦房传导时间。
5、 成人正常范围0.12到0.20秒。,QRS波群 代表心室激动,分为早、中、晚3期 早期 10ms时室间膈左侧中部,20ms时心尖、左室前壁、右室间隔邻近乳头肌附着点,以及部份右室游离壁。 中期 30ms时前壁大部,流出道40ms 左室前壁大部及全部右室。 晚期 50ms时左室基底部,QRS波群时限 0.070.1s,有时可达0.11s,男性大于女性,身材高大者低于身材瘦小者。 QRS波额面电轴 正常值为+60o( -30o+105o), 0o+30o为轻至中度左偏, +90o+120o为轻至中度右偏, -60o为重度左偏, -60o-90o为极度左偏, +150o为重度右偏, -180o-9
6、0o为极度右偏,QRS波群的形态与振幅 年龄增长,QRS波群低,女性较男性低。体重增加QRS波群低,肢体导联QRS波群形态 QRS在I导联、aVF导联和II导联正立,aVR倒置。在III导联QRS变化不一,呼吸对其有明显影响。,Q波 QRS波群初始向量背离某导联的探查电极时,就可在该导联上记录到Q波。正常情况下,至少一个下壁导联上(II、III、aVF)可记录到Q波,少数在I、aVL导联也可记录到Q波,而aVR通常有Q波。 Q波的宽度一般不超过0.03s。III导联可达0.04s极少超过0.05s。振幅不超过0.4mV,深度不超过同导联R波的25%(III导联除外)。,R波 QRS波的电轴与导
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