2018年胆道疾病1-文档资料.ppt
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1、解剖生理概要,胆囊的生理功能,浓缩和储存胆汁 排出胆汁 分泌功能,胆汁,成分:水(97%),胆盐,胆色素,脂质(胆固醇、卵磷脂、脂肪酸),蛋白质和电解质。 胆汁的分泌: 肝脏分泌8001200ml/d。,胆汁的作用:,乳化脂肪,协助脂溶性维生素吸收; 刺激肠蠕动和肝细胞分泌胆汁; 抑制肠道内细菌和内毒素生成; 中和胃酸,胆石病,胆石病: 指发生在胆囊和胆管的结石。,一、病因和病理,(一)病因: 胆道感染 代谢异常,(二)病理,二、分类,1、根据胆石化学成分: 胆固醇结石 胆色素结石 混合性结石,2、根据胆石发生部位不同:,(1)胆囊结石 (2)胆管结石: 肝内胆管结石与肝外胆管结石 原发性结石
2、与继发性结石,胆囊结石:,(1)静止性结石 (2)有症状的胆囊结石: 消化不良症状 腹痛/胆绞痛 右上腹囊性包块 感染的表现,肝外胆管结石,临床表现:无症状、结石梗阻感染时出现Charcot三联症 腹痛 寒战、高热 黄疸,临床表现*:无症状、胆道感染症状 肝外胆管结石症状: Charcot三联症、Reynolds五联症 肝区不适 体格检查:缺乏特异性 肝肿大、肝区叩痛、感染体征等,肝内胆管结石,胆道感染分类: 急性胆囊炎 急性结石性胆囊炎 急性非结石性胆囊炎 慢性胆囊炎 急性梗阻性化脓性胆管炎,胆道感染,急性结石性胆囊炎*,病因*: 胆管梗阻、细菌感染、其它。,临床表现*:,女性男性,中年妇女
3、多见; 胆绞痛:右上腹阵发性疼痛、与饮食有关、牵涉痛; 感染现象; 少数黄疸; 体格检查*:压痛、腹膜刺激、Murphy征()、包块 辅助检查:WBC 、肝功能受损、胆红素 。,急性结石性胆囊炎* 治疗* 非手术治疗:抗炎、对症治疗 手术治疗: 手术时机:发病2472h,保守治疗无效,出现并发症。 手术方法及指征*:胆囊切除、胆囊造口术。,急性非结石性胆囊炎* 病因:胆汁淤滞、细菌感染 病理:与急性结石性胆囊炎相似 临床表现: 男性女性、发病率低 与急性结石性胆囊炎相似 治疗:手术治疗为主:胆囊切除、胆囊造口术,慢性胆囊炎* 病因:急性胆囊炎反复发作 病理:胆囊慢性炎症 临床表现: 急性胆囊炎
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