最新妇产科常用特殊检查-PPT文档.ppt
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1、第一节 生殖道细胞学检查 宫颈刮片 (Pap smear) P402 筛查早期宫颈癌的重要方法 轻刮一周,在玻片上向一个方向涂片,固定,显 微镜观察,高级别的CIN假阴性率20%。 薄层液基细胞学技术(liquid-based cytology) 小刷子刷取数周,放入有细胞保存液的小瓶中, 经机器处理将细胞单层均匀分布在玻片上,电脑 自动读片。可去除涂片上的大量红细胞、白细胞 、粘液及脱落坏死组织,减少假阴性。 宫颈细胞学命名系统(the Bethesda system, TBS) 1.感染: HPV感染-挖空细胞 上皮细胞内有12个增大的核,核周有透亮空晕环或壁致密 的透亮区,提示有HPV感
2、染。 2.反应性细胞改变 3.鳞状上皮细胞异常: 不明确诊断意义的不典型鳞状上皮细胞 ASCUS 鳞状上皮细胞轻度不典型增生 LSLL, CIN级 鳞状上皮细胞中度不典型增生, CIN级 鳞状上皮细胞重度不典型增生 HSIL, CIN 级 可疑鳞癌细胞 肯定癌细胞 4.腺上皮细胞异常 WHO(2006年)宫颈癌综合防治实践指南 可用传统巴氏涂片法,如果条件具备,可选择液基细胞法。 报告分类选择TBS法。 建议宫颈癌筛查年龄段和频率: (1)建议开始筛查的妇女年龄30岁,也包括不足30岁的高危人 群。现有计划不包括25岁以下妇女。 (2)如果妇女在一生中只筛查1次,最好的年龄是35岁至45岁。
3、(3)50岁以上妇女,每5年筛查1次是适当的。 (4)如果资源许可,在2549岁间可以3年筛查1次。 (5)在任何年龄段都无必要每年进行筛查。 (6)65岁以上妇女,如果最后两次涂片是阴性,就不必再筛查。 (7)3年1次筛查与1年1次筛查同样有效,如果资源有限, 510 年 筛查1次甚至仅在3545岁之间筛查1次也会明显降低宫颈癌 的死亡率。 第二节 女性生殖器官活组织 宫颈活检 1.暴露宫颈,擦除宫颈分泌物,消毒; 2.活检钳在宫颈外口鳞柱交界处或肉眼糜 烂较深或特殊病变处取材。或宫颈3、6、9 、12点位置取材。 可阴道镜指导/碘不着色区取材 注意:经后进行,排除炎症及妊娠。 诊断性宫颈锥
4、切 适应症: 1.宫颈刮片多次找到恶性细胞,而活检及刮宫未发现病灶。 2.区别原位癌和浸润癌。 3.活检为重度不典型增生。 禁忌症:炎症,经期,出血倾向 方法: 1.麻醉,消毒,导尿,暴露 2.颈管搔刮,碘试验不着色区外0.5cm处,行宫颈锥切。 3.标本标记送检。 4.创面压迫止血,必要时缝扎止血。 Endometrial Sampling Procedures: P 333 D&C:dilation of the cervix and curettage of the endometrium. 诊断性刮宫 适应症: 1.异常子宫出血/排液,排除癌症、流产、炎症、内膜 对激素反应; 2.止血
5、作用 禁忌症:排除炎症及急性严重全身性疾病,体温 37.5。 方法: 1.双合诊了解子宫及宫旁情况; 2.暴露宫颈,消毒; 3.钳夹宫颈前唇,子宫探针探明宫腔方向及深 度。必要时扩张宫颈。 4.后穹窿放纱布一块,用刮匙由内向外沿宫腔 四壁及宫角有序刮除内膜,注意宫腔平整情 况。 5.标本收集,固定,送检。 分段诊刮 疑子宫内膜癌/宫颈癌,40岁 不探查宫腔,先刮宫颈管,再进入宫腔。 标本分别装瓶、送检。 注意: 1.了解是否有孕激素作用:月经来潮24小时内; 2.排除子宫内膜剥脱不全:月经第57天; 3.不规则出血者随时诊刮。 4.疑内膜结核,诊刮前后3天预防性抗结核治疗 (链霉素0.75g
6、im qd;异烟肼 0.3g po qd) 5.刮宫时注意避免伤及子宫内膜基底层。 避免并发症:出血、感染、子宫穿孔、宫颈撕裂。 第三节 输卵管通畅检查 输卵管通液术(hydrotubation): 适应症: 1.不孕症,男方精液大致正常,了解输卵管通畅情况; 2.对输卵管粘膜轻度粘连有疏通作用。 禁忌症: 1.炎症、出血、可疑妊娠; 2.严重的全身性疾病,不能耐受手术; 3.体温37.5. 术前准备: 月经干净37天,禁性生活;术前排空膀胱。 手术方法: 1.体位,暴露,消毒; 2.液体准备:温生理盐水2050ml、庆大霉素、地塞 米松等。 检查通液管是否正常; 3.通液管放入宫腔,充盈气囊
7、;推注液体,观察推注 液体量、阻力、回流、疼痛情况。 术后预防性消炎,禁盆浴及性生活2周。 结果: 通畅、阻塞、通而不畅 子宫输卵管造影(hysterosalpingography,HSG) 适应症:同输卵管通液 除了解输卵管通畅与否外,可了解阻塞部位、子宫腔 情况、宫颈情况。 禁忌症:同输卵管通液 术前准备: 1.月经后37天,禁性生活;术前排空膀胱; 2.术前碘试验; 造影剂: 油剂:40%碘化油 水剂:76%泛影葡胺 内镜输卵管通畅试验: 腹腔镜下输卵管通液检查; 宫腔镜下经输卵管口插管通液试验; 宫腹腔镜联合检查。 第四节 常用穿刺检查 经腹壁腹腔穿刺术(abdominal parac
8、entesis) 适应症: 1.协助诊断腹水的性质; 2.腹部减压(卵巢过度刺激综合征); 3.腹腔化疗; 禁忌症: 1.疑腹腔严重粘连者; 2.疑巨大卵巢囊肿者。 方法: 1.B超定位,排空膀胱; 2.穿刺点选择:脐与左髂前上嵴连线中外1/3交 界处。 3.一般不需麻醉;必要时局麻。 4.垂直进针,回抽见液体流出,依要求送检。 5.大量放液时,避免针头损伤肠管,每小时放 液量不超1000ml,一次放液不超4000ml, 监测生命体征。 6.术后卧床休息,预防性抗生素。 穿刺液性质及结果判断: 1.新鲜血液:迅速凝固; 2.陈旧血液:放置10分钟以上不凝提示腹腔内 出血。 3.腹水性状:脓液
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