2018年胸部外伤-文档资料.ppt
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1、一、外伤概论,1.力的三要素:大小、方向、作用点 作用力的三要素决定了损伤的范围与程度。 按暴力的性质分为:钝性损伤、穿透伤。,、胸部钝性损伤,病因:挤压、撞击、冲击、减速性暴力 损伤机制复杂,多有肋骨或胸骨骨折,常合并其它部位的损伤。 器官损伤:以钝挫伤与裂伤多见。 心肺组织广泛挫伤,继发组织水肿,常导致呼吸窘迫综合症、心力衰竭、心律失常。 治疗:多数不需要开胸手术,但伤及早期易误诊、漏诊。,(二)、胸部穿透性损伤 病因:多由火器或锐器暴力而致 损伤机制清楚 损伤范围:直接与伤道有关 诊断:早期诊断较明确 并发症:器官组织裂伤而致的进行性出血是伤情进展快、病人死亡的主要原因。 治疗:多数需要
2、开胸手术治疗。,(三)、分类,按胸膜腔与外界的关系: 1.相通:开放性损伤; 2.不相通:闭合性损伤。,二、解剖特点,骨骼:骨性胸廓、胸椎、肋骨、胸骨 胸内脏器:心(循环功能)、肺(呼吸功能) 胸膜腔:呈负压,纵膈居中,双侧均衡。 一侧积气、积液 肺受压 影响静脉回流 纵 膈移位(胸骨上窝气管位置判别) 上腔静脉无静脉瓣,上腔静脉压力急剧升高上半身毛细血管扩张和破裂。 腹腔压力 胸腔, 膈肌破裂可导致腹内脏器疝入胸腔,三、院内急诊处工理,伤情稳定,急诊室,伤情不稳定,完成体检与辅助检查,低血压,CVP扩容反应不佳,进行性血胸,闭式胸腔引流血量300ml/h,开胸手术,CVP颈V怒张,心音遥远,
3、心脏压塞,心包穿刺 心包检查,开胸手术,呼吸窘迫,气管移位颈V怒张,张力性气胸,穿刺减压,闭式胸腔引流,胸壁反常运动,严重连枷胸,气管插管,颈部创伤喘鸣、吸气困难,急性气道梗阻,环甲膜切开,胸部吸吮伤,开放性气胸,封闭伤口闭式胸腔引流,急诊开胸探查手术 、胸膜腔内进行性出血 、心脏大血管损伤 、严重肺裂伤或气管、支气管损伤 、食管破裂 、胸膜联合伤 、胸壁大块缺损 、胸内存留较大异物,急诊室开胸手术 、院前急救的进步,使更多的危重病人送达医院急诊室。 、濒死与重度休克考虑要最紧急的手术处理 急诊室开胸手术 、手术指征: 穿透性胸伤重度休克 穿透性胸伤濒死者,且高度怀疑存在急性心脏压塞。 、手术
4、:气管插管,前外侧开胸切口,迅速缓解心脏压塞,控制出血,快速补充血容量(回收胸腔、心包内失血),下面再讨论一下不同部位发生损伤 的不同情况,一、肋骨骨折: 13肋前有锁骨,并有肩胛骨的保护,不易 发生骨折。 47肋长而薄,易骨折 812肋发生骨折后要警惕腹内脏器的损伤。 骨折肋间N受压迫、损伤局部疼痛,呼吸、咳嗽时加重,不能转动。 体查:局部触痛明显,胸廓挤压试验(),骨擦音、畸形(摄胸片可与胸壁软组织挫伤鉴别),闭合性单处肋骨骨折: 上有肋骨及肋间肌的支撑,不易错位,应减少活动,以宽胶布、胸带固定,再予药物。 闭合性多处肋骨骨折: 失去完整肋骨支撑而软化,反常呼吸运动,吸气时胸壁内陷,呼气时
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