心血管系统疾病ppt课件-PPT文档.ppt
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1、动脉粥样硬化(atherosclerosis),“hardening of the arteries”,大中型动脉,基本病变,动脉内膜脂质沉积 内膜灶状纤维化 粥样斑块形成 管壁硬化、狭窄,病因,泡沫细胞(Foam cell),巨噬细胞 平滑肌细胞(SMC),基本病变,脂纹期 纤维斑块期 粥样斑块期,脂纹(fatty streak),部位:主动脉后壁及其分支出口处 肉眼观: 点状或条纹状 黄色 隆起或不隆起于内膜,脂纹,镜下: 内膜下大量泡沫细胞,纤维斑块,由脂纹发展而来 大体表现: 内膜面 散在隆起斑块 浅黄-灰黄-瓷白,纤维斑块,粥样斑块,内膜面灰黄色斑块 向内膜隆起 压迫深部中膜,粥样斑
2、块,切面 管腔面为灰白色质硬组织 深部为黄色或黄白色粥样物质,粥样斑块,镜下: 纤维帽下大量细胞坏死崩解产物 胆固醇结晶(针状空隙) 钙盐沉积 斑块边缘出现肉芽组织 少量淋巴细胞和泡沫细胞 中膜SMC萎缩,弹力纤维破坏,粥样斑块,复合性病变,斑块内出血 斑块破裂 血栓形成 钙化 动脉瘤形成 血管管腔狭窄,复合性病变,斑块内出血 斑块破裂 血栓形成 钙化 动脉瘤形成 血管管腔狭窄,复合性病变,斑块内出血 斑块破裂 血栓形成 钙化 动脉瘤形成 血管管腔狭窄,复合性病变,斑块内出血 斑块破裂 血栓形成 钙化 动脉瘤形成 血管管腔狭窄,动脉粥样硬化,主要动脉的病变,主动脉 脑动脉 肾动脉 四肢动脉 肠
3、系膜动脉,主要动脉的病变,主动脉 脑动脉 肾动脉 四肢动脉 肠系膜动脉,主要动脉的病变,主动脉 脑动脉 肾动脉 四肢动脉 肠系膜动脉,主要动脉的病变,主动脉 脑动脉 肾动脉 四肢动脉 肠系膜动脉,冠状动脉粥样硬化 (coronary atherosclerosis),冠脉前降支多见 右主干 左主干,斑块,多发于血管心壁侧 切面上呈新月形,偏心位 按管腔狭窄程度分级,冠心病(CHD),冠状动脉狭窄(50%)致心肌缺血的心脏病 常见原因:冠脉粥样硬化 冠脉供血不足 心肌耗氧增加,临床表现,心绞痛 心肌梗死 心肌纤维化 冠状动脉猝死,心绞痛,心肌急剧、暂时性缺血缺氧造成的心肌疼痛 机制:,心绞痛,分
4、类: 稳定型(狭窄75%) 休息或硝酸甘油缓解 不稳定型 休息或硝酸甘油缓解不佳 变异型 心电图异常 并发急性心梗 严重的心律失常,心肌梗死(MI),冠状动脉供血急剧减少或中断,引起供血区持续缺血而导致的心肌缺血性坏死。 剧烈而持续的胸骨后痛,不易缓解 并发症常见,心肌梗死,分类: 心内膜下心肌梗死: 多发性小灶性坏死 不规则分布左室四周 透壁性心肌梗死,心肌梗死(贫血性梗死),诊断,形态学表现滞后:6h 生化改变:30min CK、AST、LDH CK-MB、LDH1诊断特异性高,心肌梗死合并症,乳头肌功能失调和断裂 心脏破裂(1w),心肌梗死合并症,室壁瘤(愈合期),心肌梗死合并症,附壁血
5、栓、栓塞 急性心包炎、心律失常 心功能不全(最常见死因) 心源性休克 心功不全(常见死因) 心源性休克,心肌纤维化,冠脉硬化狭窄,引起心肌纤维持续性或反复加重的缺血缺氧 缺血性心肌病 心律失常 心衰,高血压(hypertension),原发性:原因未明 主要症状:体循环动脉血压升高 收缩压140mmHg 和(或)舒张压90mmHg,高血压,全身细动脉硬化 心 脑 肾 眼底,病因与机制,原因: 遗传 环境因素 机制: Na+ 水潴留 外周血管 功能异常 结构性血管壁 增厚、变硬,饮食: Na+ 的摄入量(5g),环境因素,环境因素,社会心理:精神紧张 神经内分泌: 交感神经兴奋,良性高血压,机能
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