最新子宫肌瘤的介入治疗-PPT文档.ppt
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1、概述,子宫肌瘤(myoma of uterus)是女性生殖器官中最常见的良性肿瘤。多发生于中年妇女。据有关文献报告35岁以上的妇女中其发生率约为40%。其病因不明,普遍认为子宫肌瘤的发生与性激素有关。,病 理,子宫肌瘤是由子宫平滑肌细胞增生而成,其病理特点为实质性球形结节,大小不一。肿瘤周围有被压缩的肌纤维所组成的假包膜,假包膜与肌瘤间有疏松的结缔组织,瘤体切面呈灰白色或白色中略带红,由漩涡状排列的平滑肌与纤维结缔组织交叉组成。4Cm以上的肌瘤由于供血障碍,营养缺乏,可发生各种继发变性,常见有水肿、玻璃样变性、囊性变、钙化、少见的有红色变性及肉瘤变性,并可继发感染。,病因,好发于卵巢功能旺盛的
2、妇女 月经初潮前不发病 绝经后停止生长并退化萎缩 妊娠期加速增长 外源性雌激素使肌瘤增大,激素依赖性肿瘤,病因,1982年Soules报道: ER、PR肌瘤内较多,雌、孕激素依赖性肿瘤,根据肌瘤生长的部位可以分为子宫颈肌瘤和宫体肌瘤,以子宫体肌瘤最为常见。 根据肌瘤与子宫壁的关系可分为3类: a、肌壁间肌瘤,位于子宫肌层内,周围均被肌层包围,占60%70%; b、浆膜下肌瘤,突出子宫体浆膜面,表面仅覆盖浆膜,占20 %30% ; c、黏膜下肌瘤,是向宫腔内生长的肌瘤,表面覆盖子宫内膜,占10%。,分类,各个不同部位的子宫肌瘤,1、4.肌壁间肌瘤突向浆膜层 2.肌壁间肌瘤 3.为带蒂黏膜下肌瘤
3、5.带蒂浆膜下肌瘤 6.带蒂黏膜下肌瘤从宫颈脱入阴道内 7.黏膜下肌瘤 8.宫颈肌瘤 9.子宫肌瘤突向阔韧带,临床特点,子宫肌瘤临床症状与肌瘤的生长部位有关。 1 粘膜下肌瘤:阴道持续性出血或阴道不规则出血。 2 肌壁间肌瘤:经期延长、月经量增多。 3 浆膜下肌瘤出现症状较晚,以发现腹部肿块为多见或无任何临床症状。,临床特点,压迫症状 腹部肿块:超过3个月大或宫底浆膜下 疼痛:变性;蒂扭转;刺激;合并症 不孕或流产:20%30% 白带增多:盆腔充血、粘膜水肿 贫血 高血压:原因未明?,临床治疗方法,1.期待疗法 2.药物治疗 3.手术切除 4.放射治疗 5.介入治疗,治疗方法的选择,1.会不会
4、复发? 2.能不能保留生育能力? 3.对性生活有没有影响? 4.会不会留下瘢痕而影响美观?,年龄、生育要求、症状、肌瘤大小等综合考虑,介入治疗应用概况,UAE最初用于妇科急性出血及妇科肿瘤 1995年 法国 Ravina直接将UAE用于临床UM的治疗 1999年 介入疗法在法国,美国,英国,日本等国展开研究及应用 1999年 我国曹满瑞等对20例UM患者行介入治疗取得满意效果,子宫肌瘤的介入疗法 是指将微粒物注入子宫动脉引起栓塞,阻断子宫肌瘤(Uterinemyoma,UM)的血液供应,使肌瘤因缺血而坏死,以达到治疗目的又称子宫动脉栓塞术(Uterine ArterialEmbolizatio
5、n,UAE),介入治疗原理,肌瘤动脉栓塞后肌瘤发生缺血、萎缩、吸收而消失。而正常的子宫组织血供来源途径多 ,血供丰富 ,不至于出现缺血、坏死、萎缩。,解剖学基础及治疗原理,子宫供血来自子宫动脉及髂内动脉的侧支循环的双重供应,解剖学基础及治疗原理,UM的供血仅来源于子宫动脉分支 肌瘤周围假包膜内形成丰富的血管网,放射状进入肌瘤内部,解剖学基础及治疗原理,虹吸 动脉直径 耐受 肿瘤自分泌,适应症和禁忌症,适应症 确诊为UM引起的出血,腹痛,压迫症状 UM摘除术后复发 患者不愿手术或要求保留子宫及生育者 体弱或合并内科疾病不能耐受手术者 巨大UM切除前的栓塞治疗 无症状性UM ,直径4cm或有心理负
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