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1、检查方法 结 束返回后退前进 检查方法 1、US 2、DR(平片和造影):急腹症 胃肠道 3、DSA:介入治疗 4、CT:腹腔实质脏器 5、 MRI:MRCP MRA 6、 ECT 7、 PET-CT:全身显像 肿瘤 DR正常表现 CT正常表现 MR正常表现 结 束返回后退前进 检查方法 DR正常表现 CT正常表现 MR正常表现 腹部正立位片 结 束返回后退前进 检查方法 DR正常表现 CT正常表现 MR正常表现 DSA 结 束返回后退前进 检查方法 DR正常表现 CT正常表现 MR正常表现 三维CT 结 束返回后退前进 检查方法 DR正常表现 CT正常表现 MR正常表现 PET-CT 结 束
2、返回后退前进 检查方法 CT正常表现 MR正常表现 男 性 结 束返回后退前进 检查方法 CT正常表现 MR正常表现 男 性 结 束返回后退前进 检查方法 CT正常表现 MR正常表现 女 性 结 束返回后退前进 检查方法 CT正常表现 MR正常表现 女 性 结 束返回后退前进 检查方法 CT正常表现 MR正常表现 Digestive System 结 束返回后退前进 检查方法 病理影像 常见疾病 急 腹 症 正常表现 消 化 道 创作人员 Exam. Methods 结 束返回后退前进 检查方法 病理影像 常见疾病 急 腹 症 正常表现 消 化 道 创作人员 平片 低密度 腹腔游离气体 肠道积
3、气 高密度 结石、钙化、 异物. 软组织密度 实质器官肿块 结 束返回后退前进 检查方法 病理影像 常见疾病 急 腹 症 正常表现 消 化 道 消化道造影 价值* 1、观察胃肠道形态、功能。 2、胃肠道器质性病变早期诊断? 3、腹部肿块间接定位。 4、术前评估肿瘤可切除性。 5、动态观察治疗效果。 限制* 1、微小病变。 2、外生性病变。 3、经验、操作技术、钡剂、摄片时机. 结 束返回后退前进 检查方法 病理影像 常见疾病 急 腹 症 正常表现 消 化 道 硫酸钡 、 造影前准备: 1、受检部位空虚:禁食12小时,有幽门梗阻者,洗胃,抽尽胃内容物。 2、不给影响胃肠功能的药物。 3、不服重金
4、属盐类药物。 食管钡餐上消化道钡餐全消化道钡餐 钡餐检查(GI) 结 束返回后退前进 检查方法 病理影像 常见疾病 急 腹 症 正常表现 消 化 道 钡灌肠检查(BE) 结肠单对比灌肠 易遗漏小病变 结肠双对比灌肠 显示细微结构和微小病变 小肠双对比造影(顺行、逆行 )对小肠病变有一定价值 排粪造影:了解肛门括约肌功能 结 束返回后退前进 检查方法 病理影像 常见疾病 急 腹 症 正常表现 消 化 道 粘膜相充盈相 双重相 显示方法 结 束返回后退前进 检查方法 病理影像 常见疾病 急 腹 症 正常表现 消 化 道 压迫相 1、对消化道整体观察能力,远不及造影,不作 为消化道疾病首诊技术。 2
5、、薄层图象,分辨率高。高档CT、MRI, 尤 其4DCT、MR水成像技术逐步成熟,诊断能力 逐步提高。 3、增强扫描可了解循环特征。 4、对肿瘤分期,有重要价值。 CT、MRI检查 结 束返回后退前进 检查方法 病理影像 常见疾病 急 腹 症 正常表现 消 化 道 结 束返回后退前进 检查方法 病理影像 常见疾病 急 腹 症 正常表现 消 化 道 Normal Imaging 生理狭窄: 食管入口处、膈食管裂孔 生理压迹(左前斜位) 主动脉压迹、左主支气管压迹、左心房压迹 esophagus 结 束返回后退前进 检查方法 病理影像 常见疾病 急 腹 症 正常表现 消 化 道 创作人员 主动脉
6、弓压迹 左主支气 管压迹 左心房 压迹 stomach 胃底 胃体 胃窦 结 束返回后退前进 检查方法 病理影像 常见疾病 急 腹 症 正常表现 消 化 道 胃的形态 瀑布型 牛角型(高张型) 鱼钩型(等张型) 无力型(低张型) 结 束返回后退前进 检查方法 病理影像 常见疾病 急 腹 症 正常表现 消 化 道 胃粘膜皱襞:可塑性。纵、横、斜走行。各部皱襞形态不同。 结 束返回后退前进 检查方法 病理影像 常见疾病 急 腹 症 正常表现 消 化 道 结 束返回后退前进 检查方法 病理影像 常见疾病 急 腹 症 正常表现 消 化 道 胃正常解剖 胃粘膜相显示:粘膜皱襞和皱襞间沟 皱襞宽度:胃体胃
7、窦部5mm;胃底胃大弯约10mm 胃粘膜细微结构 胃小沟: 呈网格交错的细 小沟纹。正常小于 1mm。 胃小区* 上述细小沟纹包 绕形成的微小粘膜凸 起。直径不超过3mm 。 结 束返回后退前进 检查方法 病理影像 常见疾病 急 腹 症 正常表现 消 化 道 正常胃CT 结 束返回后退前进 检查方法 病理影像 常见疾病 急 腹 症 正常表现 消 化 道 结 束返回后退前进 检查方法 病理影像 常见疾病 急 腹 症 正常表现 消 化 道 正常胃MRI C字形。 分部:球部、降部、 横部、升部。 低张时降部内侧中部有一岬部,其下方常 见十二指肠乳头。 十二指肠 结 束返回后退前进 检查方法 病理影
8、像 常见疾病 急 腹 症 正常表现 消 化 道 十二指肠球部:充盈呈三角形,底部两侧为隐窝,轮廓光滑整齐, 纵行粘膜皱襞,整体性收缩。 结 束返回后退前进 检查方法 病理影像 常见疾病 急 腹 症 正常表现 消 化 道 小肠分组 12指肠 空肠上段 回肠近段 空肠下段 回肠中段 回肠远段 结 束返回后退前进 检查方法 病理影像 常见疾病 急 腹 症 正常表现 消 化 道 回 肠 空 肠 位于中下腹部 大部位于左 皱襞少而浅, 上腹,皱襞 为环形或斜形, 呈羽毛状, 蠕动不活跃, 蠕动较活跃, 多为充盈相。 多为粘膜像。 结 束返回后退前进 检查方法 病理影像 常见疾病 正常表现 消 化 道 结
9、 束返回后退前进 检查方法 病理影像 常见疾病 急 腹 症 正常表现 消 化 道 阑尾:粗细均匀,边缘光滑,可推动。不显影或有充盈缺损 不一定是病变。 粘膜像充盈像 结 束返回后退前进 检查方法 病理影像 常见疾病 急 腹 症 正常表现 消 化 道 双对比造影 基本病理影像 结 束返回后退前进 检查方法 病理影像 常见疾病 急 腹 症 正常表现 消 化 道 创作人员 消化道轮廓的改变 管腔大小的改变 位置及移动度改变 粘膜皱襞改变 功能性改变 结 束返回后退前进 检查方法 病理影像 常见疾病 急 腹 症 正常表现 消 化 道 创作人员 (一)消化道轮廓的改变 龛影(niche) 充盈缺损(fi
10、lling defect) 憩室(diverticulum) 结 束返回后退前进 检查方法 病理影像 常见疾病 急 腹 症 正常表现 消 化 道 创作人员 龛影( niche) 胃肠道壁局限性溃 疡形成的凹陷为钡 剂充盈,在切线位 呈局限性向胃轮廓 外突出的钡斑影像 ,轴位钡剂填充表 现为类圆形钡斑 结 束返回后退前进 检查方法 病理影像 常见疾病 急 腹 症 正常表现 消 化 道 创作人员 充盈缺损:淋巴瘤 充盈缺损(filling defect)肿瘤从 胃肠道壁向腔内 生长,占据一定 空间,造影时此 部位不能被钡剂 充填,而形成胃 肠道轮廓局限性 向内凹陷的表现 结 束返回后退前进 检查方
11、法 病理影像 常见疾病 急 腹 症 正常表现 消 化 道 创作人员 充盈缺损:胃底静脉曲张(假瘤型) 结 束返回后退前进 检查方法 病理影像 常见疾病 急 腹 症 正常表现 消 化 道 创作人员 憩室 憩室 diverticulu m胃肠道粘 膜经过管壁 的薄弱区向 外膨出形成 的囊袋状空 腔 结 束返回后退前进 检查方法 病理影像 常见疾病 急 腹 症 正常表现 消 化 道 创作人员 (二)管腔大小的改变:管腔狭窄 肿瘤性狭窄:范围小,不规则,与正常肠道分界截然 炎症性狭窄:范围大,轮廓不光滑,与正常肠道分界不清 外压性狭窄:弧形狭窄合并移位 粘连性狭窄:肠管聚拢固定 先天性狭窄:发生于婴幼
12、儿 痉挛性狭窄:胃肠道局部张力增加,一过性 结 束返回后退前进 检查方法 病理影像 常见疾病 急 腹 症 正常表现 消 化 道 创作人员 (二)管腔大小的改变:管腔扩张 局部腔壁张力减低,常见原因: 某部肠段梗阻,梗阻上段张力减低扩张 局部病变,如肿瘤、炎症、狭窄上段扩张 结 束返回后退前进 检查方法 病理影像 常见疾病 急 腹 症 正常表现 消 化 道 创作人员 (三)位置及移动度改变 压迫性移位:轮廓光滑、弧形压迹 粘连牵拉:粘连固定,活动度小 腹水:小肠聚拢于脐周,活动度大 肠管先天性固定不良:如移动盲肠 肠管先天性位置异常:如小肠旋转不 良 结 束返回后退前进 检查方法 病理影像 常见
13、疾病 急 腹 症 正常表现 消 化 道 创作人员 (四)粘膜皱襞改变 粘膜皱襞破坏局部粘膜皱襞影像消失,肿瘤局部粘膜中断, 常见于恶性病变 粘膜皱襞平坦粘膜及粘膜下层被肿瘤浸润;溃疡周围粘膜 及粘膜下层水肿 粘膜皱襞增宽和迂曲炎性浸润,多见于慢性胃炎 粘膜皱襞集中溃疡周围粘膜向中心集中,呈轮辐状或放射 状(良性溃疡皱襞集中可达溃疡边缘;恶性溃疡皱襞呈杵状, 不能到达边缘) 胃微皱襞改变胃小区大小不等,胃小沟宽窄不等,胃小区、 小沟模糊或消失 结 束返回后退前进 检查方法 病理影像 常见疾病 急 腹 症 正常表现 消 化 道 创作人员 粘膜皱襞破坏 结 束返回后退前进 检查方法 病理影像 常见疾
14、病 急 腹 症 正常表现 消 化 道 创作人员 粘膜皱襞平坦 结 束返回后退前进 检查方法 病理影像 常见疾病 急 腹 症 正常表现 消 化 道 创作人员 粘膜皱襞增宽和迂曲: 胃粘膜巨肥厚症 结 束返回后退前进 检查方法 病理影像 常见疾病 急 腹 症 正常表现 消 化 道 创作人员 粘膜皱襞集中 结 束返回后退前进 检查方法 病理影像 常见疾病 急 腹 症 正常表现 消 化 道 创作人员 胃微皱襞改变 结 束返回后退前进 检查方法 病理影像 常见疾病 急 腹 症 正常表现 消 化 道 创作人员 (五)功能性改变 张力改变 张力增高,管腔变窄;张力减低,管腔扩张 蠕动改变 蠕动增强蠕动波多、
15、深,运行快 蠕动减弱蠕动波少、浅,运行慢 逆蠕动 蠕动消失 运动力改变 胃肠道排空速度改变,钡剂排空时间(服 钡4小 时胃尚未排空可认为胃排空延迟) 分泌功能改变 胃分泌增加,空腹状态下胃液增多,称 空腹 潴留(表现为立位见胃内液面,服钡时钡剂呈絮片 状下降和不均匀分布) 消化道肿瘤Borrmann分型 1型 2型 3型4型 结 束返回后退前进 检查方法 病理影像 常见疾病 急 腹 症 正常表现 消 化 道 创作人员 CT、MRI表现 炎症 1、消化道壁一致性增厚,柔软度尚可 2、增强扫描有中等程度强化 3、肠壁无肿块,无转移 4、累及肠外时,有边缘模糊的不均质肿块 肿瘤 1、消化道壁局限性/
16、一致性增厚、僵硬,扩张度差 2、肿瘤质地均匀,罕有坏死,有中等程度强化 3、淋巴结、脏器(肝)转移 结 束返回后退前进 检查方法 病理影像 常见疾病 急 腹 症 正常表现 消 化 道 创作人员 结 束返回后退前进 检查方法 病理影像 常见疾病 急 腹 症 正常表现 消 化 道 溃疡型胃癌 结 束返回后退前进 检查方法 病理影像 常见疾病 急 腹 症 正常表现 消 化 道 胃平滑肌瘤: 粘膜下,圆形,双向生长,胃柔软 度正常。 结 束返回后退前进 检查方法 病理影像 常见疾病 急 腹 症 正常表现 消 化 道 胃平滑肌肉瘤: 瘤体大,易坏死。 结 束返回后退前进 检查方法 病理影像 常见疾病 急
17、 腹 症 正常表现 消 化 道 胃淋巴瘤:胃壁一致性广泛增厚,有一定柔软度。 结 束返回后退前进 检查方法 病理影像 常见疾病 急 腹 症 正常表现 消 化 道 直肠癌(145282) 结 束返回后退前进 检查方法 病理影像 常见疾病 急 腹 症 正常表现 消 化 道 直肠平滑肌肉瘤(154207) Acute Abdomen 结 束返回后退前进 检查方法 病理影像 常见疾病 急 腹 症 正常表现 消 化 道 X线检查:腹内脏器和组织多为中等密度,缺乏自然 对比。但当发生病理变化时,其密度发生变化,可能 观察到异常X线征象。急腹症时尤为明显 透视(胸腹联透)、平片(立卧位双片)主要观察游 离气
18、体、胃肠道积气积液 胸部:排除胸部病变(下叶肺炎、胸膜炎) 腹部:注意有无异常气体或液体、膈肌动度和胃 肠蠕动情况 结 束返回后退前进 检查方法 病理影像 常见疾病 急 腹 症 正常表现 消 化 道 急腹症影像检查的优选 消化道穿孔、肠梗阻等主要用腹部平片检查。 近来也主张运用CT进一步进行精细检查,对 于显示病因及病变范围更有利。 腹部脏器炎症、腹部脓肿及实质脏器闭合性 损伤主要运用CT检查及超声检查。 结 束返回后退前进 检查方法 病理影像 常见疾病 急 腹 症 正常表现 消 化 道 影像观察与分析 正常腹壁与腹内脏器缺乏自然对比 可观察: 腹壁与盆壁: 胁腹线、肾周脂肪影、腰大肌 影 实
19、质脏器:肝脾肾轮廓、大小、形状、位置 空腔脏器:胃肠道内气体 结 束返回后退前进 检查方法 病理影像 常见疾病 急 腹 症 正常表现 消 化 道 胁腹线-腹部前后位片上,在两侧胁腹壁 内侧可见腹膜外脂肪影,上起第10肋骨 下端,向下延伸到髂凹逐渐消失,称胁腹 线(flank stripe) 结 束返回后退前进 检查方法 病理影像 常见疾病 急 腹 症 正常表现 消 化 道 结 束返回后退前进 检查方法 病理影像 常见疾病 急 腹 症 正常表现 消 化 道 大量腹水 结 束返回后退前进 检查方法 病理影像 常见疾病 急 腹 症 正常表现 消 化 道 腹部异常X线表现 1.异常气体 胃肠道外气体:
20、(1)气腹:游离、局限 (2)脓肿 肠壁间气体:肠壁坏死、肠壁气囊肿 脏器及血管内异常积气 (1)胆囊积气:胆囊肠道瘘、气肿性胆囊炎; (2)胆道内积气:肿瘤、结石、溃疡引起胆道肠道瘘、胆肠吻 合术 (3)气肿性膀胱炎,壁内或腔内 胃肠腔内异常气体: 急性胃扩张,十二指肠降段梗阻双泡征 小肠扩张、大肠扩张(中毒性巨结肠、乙状结肠、盲肠 扭转) 大小肠同时积气(肠麻痹、肠系膜动脉栓塞) 结 束返回后退前进 检查方法 病理影像 常见疾病 急 腹 症 正常表现 消 化 道 腹部异常X线表现 异常液体:升降结肠内移、小肠间隔增宽、肝三角 消失、肾脏及腰大肌轮廓消失 肿块:肿瘤、假性囊肿、假肿瘤征 与急
21、腹症有关的钙化 (1)右上腹钙化灶:胆囊阳性结石、胆管结石、肝吸 虫及肝包虫钙化; (2)右下腹钙化:阑尾结石; (3)左上腹钙化:脾脏脓肿、血肿、动脉瘤 (4)其它:肾结石、胰腺结石、椎旁脓肿、腹主动脉 钙化 发病机制 溃疡 穿孔 腹腔游离气体* 创伤 异物 腹膜炎 结 束返回后退前进 检查方法 病理影像 常见疾病 急 腹 症 正常表现 消 化 道 Perforation of Gastrointestinal Tract free-gas within abdomen 立位 结 束返回后退前进 检查方法 病理影像 常见疾病 急 腹 症 正常表现 消 化 道 卧位 典型表现:膈下弧形、新月形
22、透光影 假 阴 性:穿孔过小、粘连、陈旧性穿孔 假 阳 性:胃泡、间位结肠、手术、气腹术、输卵管 free-gas within abdomen 结 束返回后退前进 检查方法 病理影像 常见疾病 急 腹 症 正常表现 消 化 道 单侧膈下游离气体 free-gas within abdomen 结 束返回后退前进 检查方法 病理影像 常见疾病 急 腹 症 正常表现 消 化 道 双侧膈下游离气体 free-gas within abdomen 结 束返回后退前进 检查方法 病理影像 常见疾病 急 腹 症 正常表现 消 化 道 肠穿孔大量游离 气体 气液腹 free-gas within abdo
23、men 结 束返回后退前进 检查方法 病理影像 常见疾病 急 腹 症 正常表现 消 化 道 腹股沟斜疝嵌 顿并发胃肠道 穿孔 腹膜炎:腹膜增厚,肠间距增宽,腹腔内积气 结 束返回后退前进 检查方法 病理影像 常见疾病 急 腹 症 正常表现 消 化 道 技术选择 1、 一般用腹部平片(立、卧位) 2、急性梗阻不宜钡餐检查 3、怀疑大肠梗阻可行钡灌肠检查 结 束返回后退前进 检查方法 病理影像 常见疾病 急 腹 症 正常表现 消 化 道 Intestinal Obstruction 1、有否梗阻? 特征性表现 大于6h 肠管扩张:大于3cm 肠腔积液:阶梯状“液平面” 非特征表现 腹水、气腹、肠郁
24、张 假阳性 急性胃肠炎、服用泻药、长期卧床、清洁 灌肠后、腹腔内急性炎症 假阴性 肠梗阻早期、高位小肠梗阻、严重绞 窄肠 管充满液体、大量液腹 结 束返回后退前进 检查方法 病理影像 常见疾病 急 腹 症 正常表现 消 化 道 2、梗阻定位? 小肠高位 小肠低位 结肠低位 梗阻点 屈氏韧带 回肠末端 结肠远端 临 床 频发呕吐 肠鸣音亢进 肠铭音亢进 扩张消化管 无 小肠为主 结肠为主 3、梗阻程度? 完 全 性:结肠内无气体,小肠梗阻逐渐加重 不完全性:结肠内少量气体或时有时无 结 束返回后退前进 检查方法 病理影像 常见疾病 急 腹 症 正常表现 消 化 道 创作人员 4、动力状态? 机械
25、性 麻痹性 病 因 扭转、粘连、蛔虫等 麻醉、中毒等 肠蠕动 亢进 减弱、消失 梗阻点 定位明确 无明确梗阻点 血循环 可障碍 常无血循环障碍 肠扩张 局限性 全腹弥漫性 结 束返回后退前进 检查方法 病理影像 常见疾病 急 腹 症 正常表现 消 化 道 创作人员 6、病 因 机械性肠梗阻: 肠内:阻塞粪块、蛔虫 肠道:狭窄肿瘤、炎症、肠扭转、肠 套叠 肠外:粘连、压迫炎症、肿瘤 麻痹性肠梗阻: 胃肠道动力紊乱腹膜炎、外伤、手术 结 束返回后退前进 检查方法 病理影像 常见疾病 急 腹 症 正常表现 消 化 道 创作人员 结 束返回后退前进 检查方法 病理影像 常见疾病 急 腹 症 正常表现
26、消 化 道 高位小肠不全梗阻 结 束返回后退前进 检查方法 病理影像 常见疾病 急 腹 症 正常表现 消 化 道 低位小肠完全梗阻 小肠低位机械性肠梗阻 结 束返回后退前进 检查方法 病理影像 常见疾病 急 腹 症 正常表现 消 化 道 停止排便、排气2周(62239,F47) 结 束返回后退前进 检查方法 病理影像 常见疾病 急 腹 症 正常表现 消 化 道 粘连性肠梗阻 结 束返回后退前进 检查方法 病理影像 常见疾病 急 腹 症 正常表现 消 化 道 结 束返回后退前进 检查方法 病理影像 常见疾病 急 腹 症 正常表现 消 化 道 绞窄性小肠梗阻 一段小肠及系膜受到钳闭、压迫、扭转及牵
27、引 造成这段小肠有2个梗阻点,形成闭袢,血运 供应障碍使肠壁缺血缺氧,进一步导致瘀血、 水肿、渗出及坏死 肠壁的水肿出血造成血液渗入肠腔,排空障碍 使肠内容物(包括液体及气体)的积蓄,使近 端小肠扩大 窄段肠壁的血供障碍使肠肌受累致肠蠕动功能 减低或消失,而肠壁及系膜的瘀血外渗会导致 腹腔积液 结 束返回后退前进 检查方法 病理影像 常见疾病 急 腹 症 正常表现 消 化 道 临床表现 急而剧烈的腹痛呈持续性阵发性加剧 呕吐出现早且为持续性,甚至呕吐或自肛门排 出血性液体 腹部有明显压痛、反跳痛,呈局部膨隆状 临床处理后症状体征无改善 结 束返回后退前进 检查方法 病理影像 常见疾病 急 腹
28、症 正常表现 消 化 道 影像学表现 假肿瘤征:闭袢积液 空回肠转位 显著扩大的肠管与长的液气平面 胀气肠袢分布:同心圆状、咖啡豆征、花瓣 状、一串香蕉状或梳状排列等 位置固定的肠曲 梗阻近端积气积液:肠胀气及气液平面 结肠直肠无气 短期内(24h)出现腹腔大量积液 结 束返回后退前进 检查方法 病理影像 常见疾病 急 腹 症 正常表现 消 化 道 咖啡豆征 结 束返回后退前进 检查方法 病理影像 常见疾病 急 腹 症 正常表现 消 化 道 乙状结肠扭转 是结肠绞窄性梗阻较为多见的一种 患者年龄多见于中老年人 主要原因是乙状结肠冗长而系膜相对较 短,或炎症粘连引起 病理上一般分为非闭袢性及闭袢
29、性 结 束返回后退前进 检查方法 病理影像 常见疾病 急 腹 症 正常表现 消 化 道 临床表现 常有进食过量或饱食后身体强烈前屈、 后倾突然直立或服用大量泻剂等诱因 突发性全腹或脐周的剧烈疼痛伴腹胀、 呕吐、便秘及排气停止,有压痛及反跳 痛,有时全身情况迅速恶化甚至休克 结 束返回后退前进 检查方法 病理影像 常见疾病 急 腹 症 正常表现 消 化 道 闭袢性乙状结肠扭转典型X线表现即 扭转段肠曲显著扩大,横径达 10cm以上 扩大的肠曲如椭圆形气球状直立于腹部,中央常 见宽约0.3cm0.5cm致密垂直线状影将膨胀的气球 一分为二,即所谓扩大的乙状结肠弯曲呈马蹄铁形, 圆顶可高达横膈,马蹄两肢并拢向下直达盆腔 钡灌肠检查于结肠扭转处显示削尖状,似鸟嘴状狭 窄,钡剂不能通过此狭窄处 影像学表现 闭袢性乙状结肠扭转 结 束返回后退前进 检查方法 病理影像 常见疾病 急 腹 症 正常表现 消 化 道 闭袢性闭袢性 乙状结肠扭转乙状结肠扭转 重点 1、消化道 疾病基本造影表现? 2、消化道穿孔的影像学表现? 3、肠梗阻的影像学表现? 结 束返回后退前进 检查方法 病理影像 常见疾病 急 腹 症 正常表现 消 化 道 创作人员 谢 谢
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