2018年跟腱断裂的外科治疗-文档资料.ppt
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1、 刘翔的跟腱末梢病 北京时间8月18日上午11点50分,披着红色战衣和 蹬着黄色战靴的刘翔出现在110米跨栏起跑线上, 但是在第一枪起跑之后,刘翔悲情的一幕发生了, 第一步迈出之后,刘翔的右脚明显出现问题,在裁 判示意有人抢跑之后,刘翔停了下来,然后无奈地 将身上白色2号标志摘了下来,低着头走出了“鸟巢 ”。现场满座的观众目瞪口呆,卫冕冠军退赛了。 刘翔是因为什么退赛的?赛后,他走出场地只 说了两个字“跟腱”。 1 刘翔退役 2 刘翔的跟腱炎 跟腱及周围的腱膜在行走、跑 跳等剧烈运动时遭受劳损,发生 部分纤维撕裂、充血、水肿、纤 维变性,甚至钙化等,以局部疼 痛,足跟不能着地,踝关节背伸 疼痛
2、加重等为主要表现的无菌炎 症性疾病。 3 大卫贝克汉姆 2010年3月15日,A C米兰对阵切沃,比赛进 行到第89分钟,贝克汉姆在无人逼抢的情况下 一个趔趄,随即瘸着左脚跳到了场边痛苦地呐 喊。 AC米兰1-0战胜了切沃,但也为此付出了沉重 的代价,赛后初步诊断,贝克汉姆左脚跟腱断 裂,他将彻底无缘南非世界杯。 4 贝克汉姆退役镜头 5 跟腱断裂 不容忽视 6 跟腱的解剖 比目鱼肌 腓肠肌内、外头 跟腱长约15cm,是人体最粗大的 肌腱。 三头肌融合而成 7 1。跟腱-跟骨连接部 2。跟腱组织本身 3。跟腱-肌腹连接处 跟腱断裂的位置 8 跟腱自上而下逐渐变窄增厚,跟骨结节上方26cm最 窄
3、。 跟腱营养动脉造影显示,下段区域血供相对较少。 跟腱中的血管数随年龄的增大而逐渐减少. 跟腱长期慢性牵拉劳损,产生跟腱炎、腱周炎,跟腱 组织变脆,影响跟腱血供。 发病机制 9 跟腱断裂诊断漏诊 认为是软组织裂伤或挫伤,不做详细检 查; 跟腱断裂后,足跖屈活动不完全消失 跟腱断裂后,部分患者仍能站立跛行。 10 误诊漏诊 ! 70%以上的自发性断裂在运动时发生,多在进行羽毛 球、篮球、足球、网球或跑步等运动。患者自己会觉 得跟部被人踢了一脚,有时基本上不会有明显的疼痛 ,但立即出现跛行和不能单足提踵,以后逐渐出现足 跟上方的肿胀淤血。 由于伤后的肿胀掩盖了跟腱断裂导致的凹陷,跖肌 腱和足踇长屈
4、肌腱的存在使踝关节跖屈肌力部分得以 代偿从而还可以行走,X片检查也没有骨折,患者甚 至某些医师会认为是单纯的软组织损伤而漏诊,从而 耽误了治疗时机。这种情况并不鲜见,据统计,有高 达25%的跟腱断裂可以在初次就诊时被漏诊。 11 跟腱周围肿胀、疼痛,足跖屈力量 减弱。 查体:跟骨结节上方肿胀或者凹陷 ,压痛,跖屈力量明显减弱,提踵试 验阳性。 临床表现及专科检查 12 辅助检查:超声 核磁共振成像(MRI) 超声是目前诊断跟腱断裂最精确的诊断方 法。通过观察跟腱腱纤维的连续性,超声 不仅能判断跟腱是否断裂,还可以判断跟 腱断裂的位置。 13 T2T1 14 病 理 变 化 伤后20天以后 跟腱
5、纤维肿胀消退,瘢痕略有老化 ,对缝线的把持力强。 伤后1020天 腱周组织肿胀,肉芽瘢痕脆性大, 跟腱纤维组织变脆,缝线把持力弱 ,缝合的牢固程度降低; 伤后1周内, 最多不超过10 天 跟腱纤维呈亮白色,韧性好,无水 肿或水肿程度很轻,缝合组织对缝 线的把持力好; 15 16 跟腱的治疗 保守治疗 手术治疗 17 跟腱再断裂的风险:保守治疗高于手术治疗 创口/切口感染风险:手术治疗高于保守治疗 18 保守治疗 保守治疗主要是让踝关节处于极度跖屈位 进行石膏固定4周,使跟腱断端紧密接触,自 行愈合。在此期间,需要严格扶拐行走,患肢 绝对不能负重,也不能有小腿肌肉收缩的动作 ,以后再用支具固定4
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