2018年跟骨骨折诊治-文档资料.ppt
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1、发病情况,全身骨折2 跗骨骨折60,损伤机制,高处跌落伤:90 其他,解剖,4个小关节,解剖,内侧观: - subtentaculum: flexor hallucis longus - medial tubercle: abductor hallucis flexor digitorium and planta fasica 外侧观: - 腓骨肌结节: 腓骨长、短肌 - 外侧突: 柘筋膜,Anatomy:,Bohlers 角: - 正常为 25-40 degree - 角度变小跟骨高度降低 十字角( Gissane): -正常为 100 degree - 面对距骨外侧突,诊断,多发伤: 98
2、闭合伤 7双侧跟骨骨折 10脊柱骨折 26患肢骨折 骨筋膜室综合症: 隐蔽,诊断,病史 体检 X-线: 足正、位 跟骨Harris位 踝关节正侧位 CT 冠状位 水平位,分类,X线 CT 两种相结合,关节内骨折,分类,分类X线 Essex-Lopresti (JBJS, 33B: 284,1951),关节外骨折: 25% to 30% 前突 跟骨结节 内侧突 支持拄 体 关节内骨折: 70 to 75% 舌形 压缩 (more frequent),前突骨折,跟骨结节骨折,关节内骨折的机制,高处跌落 距骨外侧突,关节内骨折,初期骨折线 前内骨折块 后外骨折块 继发骨折线 舌形 关节压缩型,关节内
3、骨折 舌形,第二条骨折线从十字角开始向后 Large fragment = portion of posterior articular facet + tuberosity,关节内骨折 压缩型,第二条骨折线从十字角开始向后 后方关节面骨折块从大结节分离,Essex-Lopresti 分类的缺点,忽悠: 后关节面在矢状面的骨折 跟骨外侧面 跟 关节,Sanders CT 分类 (Clin Orthop 290:87-95, 1993),关节内骨 Type I 关节面骨折无移位 (移位2mm). Type II2部分骨折 Type III 3 部分骨折 Type IV 4 部分骨折 决定预后、治
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