2018年阑尾炎诊断治疗手术课件全-文档资料.ppt
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1、一、阑尾的解剖特点,位于右髂窝部 为细长的盲管,长约5-10cm,直径0.5-0.7cm 起自盲肠根部、三条结肠带的会合,远端游离于右下腹腔。 体表投影 麦式(McBurney)点:右髂前上棘与脐连线的中外1/3交界处,为阑尾手术切口的标记点,阑尾的位置解剖,阑尾尖端指向六种类型,1.回肠前位 03点位,尖端指向左上 2.盆位36点位,尖端指向盆腔 3.盲肠后位912点,位于腹膜后 4.盲肠下位69点,尖端向下 5.盲肠外侧位910点,腹腔内 6.回肠后位03点,在回肠后方,阑尾解剖图,阑尾的血管,阑尾动脉的位于阑尾系膜的游离缘,其为无侧支的终未动脉,当血运发生障碍时,易致阑尾坏死。 阑尾静脉
2、回流入门静脉,当阑尾炎性菌栓脱落时,可引起门静脉细菌性肝脓肿,阑尾的淋巴管与系膜内的血管伴行,引流淋巴液至回结肠淋巴结。其淋巴组织在1220岁时达高峰,随年龄增长逐渐减少,60岁后消失。 阑尾的神经:由交感神经纤维经腹腔丛和内脏神经传如,其传入在脊髓节段第10、11胸节,故阑尾急性炎症时,常表现为该神经所分布的脐周牵涉痛。,阑尾炎分类,急性阑尾炎 慢性阑尾炎,二 急性阑尾炎,急性阑尾炎是外科常见病,居各种急腹症的首位,Jess报告500万人口的城市中16%施行过阑尾切除 。 1886年Fitz首先命名急性阑尾炎。 1889McBurney提出外科手术治疗本病的观点。死亡率已降至0.1左右。 急
3、性阑尾炎的病情变化多端,诊断有时也较困难。,(一)病因:1 阑尾管腔阻塞 2 细菌入侵 (二)临床病理分型 1急性单纯性阑尾炎 2急性化脓性阑尾炎 3坏疽性及穿孔性阑尾炎 4阑尾周围脓肿,急性阑尾炎的转归,炎症消退 炎症局限 炎症扩散:可扩散发展为弥漫性腹膜炎、化脓性门静脉炎、细菌性肝脓肿或感染性休克等,(三)临床表现 1症状 (1)转移性右下腹痛(70-80%)。 (2)胃肠道症状 (3)全身症状:早期发热,加重出现全身中毒症状,如寒战、高热、脉速、烦躁不安等 2体征 (1)右下腹压痛最常见、最主要体征 (2)腹膜刺激征反跳痛、肌紧张 (3)右下腹可能触及包块,右下腹痛特点,.疼痛特点: 单
4、纯性阑尾炎仅表现为轻度隐痛 化脓性阑尾炎呈阵发性胀痛和剧痛 坏疽性阑尾炎则表现为持续性剧烈腹痛 穿孔性阑尾炎可因阑尾腔内压力骤降而出现腹痛暂时缓解的现象,(4)辅助检查 结肠充气试验(Rorsing征):检查者先用一手压降结肠,再以另一手压近侧结肠,并逐步向近侧结肠移动,将结肠内气体赶向盲肠和阑尾,引起右下腹痛为阳性。该试验为急性阑尾炎体征,但阴性不能排除诊断。 腰大肌试验左侧卧位将右下肢向后过伸,引起右下腹痛为阳性 闭孔内肌试验病人仰卧位,使右髋和右大腿屈曲,然后被动向内旋转,引起右下腹痛者为阳性。提示阑尾靠近闭孔内肌。 直肠指诊 阑尾周围脓肿时可及痛性肿块 3实验室检查:血常规:细胞计数及
5、中粒细胞比例增高。尿常规:可出现少量红细胞和白细胞。,诊断要点 转移性右下腹痛 右下腹固定性压痛 诊断性腹腔穿刺抽液检查 B型超声检查,鉴别诊断: 与内科疾病鉴别,如肺炎胸膜炎等肠系膜淋巴结炎,先发热后腹痛 与其他外科疾病鉴别:如消化性溃疡穿孔,胆囊炎、回盲部肿瘤,输尿管结石 与妇科疾病鉴别:宫外孕、黄体破裂、卵巢囊肿蒂扭转等。,治疗,保守治疗 手术治疗,阑尾手术适应证,诊断明确早期行手术治疗 1、急性阑尾炎穿孔合并弥漫性腹膜炎。 2、化脓性或坏疽性阑尾炎。 3、小儿老人阑尾炎易穿孔尽早做手术。 4、妊娠早期(3个月)中晚期都可做手术。 5、慢性或慢性阑尾炎急性发作。 6、阑尾周围脓肿切开引流
6、后或非手术疗法3个月治愈的可做手术。,非手术治疗,仅适用于早期单纯性阑尾炎,或伴有其他严重器质性疾病而有手术禁忌症,患者不同意手术或客观条件不允许,手 术 步 骤,第一步,在脐与髂前上棘连线的中外13交点的垂直线作一长约6cm长的切口。如诊断不明确,可行右下腹直肌切口,第二步,切开皮肤、皮下组织,显露腹外斜肌距膜并沿脑膜纤维方向剪开,其长度与皮肤切口相等。,第三步,沿腹内斜肌肌膜纤维方向切开,术者和助 手各持一把中弯血管钳交替插入撑开腹内斜肌和腹横肌,显露腹膜前组织。,第四步,用两只直角拉钓垂直于肌纤维方向拉开腹内斜肌和腹横肌,显露腹膜。,第五步,用两把血管钳夹住腹膜并轻轻提起。术者触摸证实在
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