最新心电图的认识初步非专科护士-PPT文档.ppt
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1、学 习 内 容,1,心脏的传导系统由以下几部分组成,窦房结 SA node 结间束 internodal atrial pathways 房室结 AV node 希氏束 AV bundle 右束支 right bundle branches 左束支 left bundle branches Purkinje 纤维网 Purkinje system,由窦房结发出的冲动,通过心肌传导系统产生心肌自律细胞和收缩细胞除极化和复极化的连续过程,引起一系列的电位改变,用体表电极记录下来,就成为心电图。,要获得心电图,第一步需要做什么?,心电图十二导联,双极肢体导联 bipolar extremity,RA
2、,LA,LL,LARA,LLRA,LLLA,加压肢体导联 augmented extremity leads,aVR,aVL,aVF,包括aVR、aVL、aVF导联, , , ,胸前导联(precordial leads),V2,V3,V1,V4,V6,V5,前正中线,锁骨中线,腋前线,腋中线,包括V1、V2、V3、V4、V5、V6导联,肢导联三根 连接线,肢导联三根 连接线,肢导联4根 胸导联1根 (5导联),正常心电图波形特点及意义,p,1mm1mm的方格坐标纸 常规25mm/s走纸速度, 每小横格为1mm,表示0.04s, 每小格高1mm,表示0.1mV。,心电图记录纸,心率的检测 de
3、termination of the heart rate,R-R间距为0.6sec,心率600.6100次/min,正常心电图综合波、间期和段的图解 diagram of ECG complexes, intervals, and segments,反映左右两心房除极过程电位和时间的变化 直立向上而顶端钝圆平滑,但AVR导联中的 P波是倒置的,P 波,P波, 正常时间 0.12” 振幅0.25mv,最早出现的幅度较小的P波,如果P波出现异常, 心脏哪里出问题了?,心房肥大 atrial hypertrophy,右心房肥大 right atrial hypertrophy,P波尖锐高耸,电压0
4、.25mV V1 P波可呈双向,电压0.15mV 常见于慢性肺源性心脏病,亦称为,R.A.,L.A.,R.A.,L.A.,V1,肺型P波,肺型P波,左心房肥大 left atrial hypertrophy,P波增宽,常伴有显著的切迹,时间0.12” P波在、aVL导联表现最突出, V1P波多呈双向,(2)(1) 常见于二尖瓣病变,称为,R.A.,L.A.,R.A.,L.A.,V1,1 2,二尖瓣型P波,二尖瓣型P波,双侧心房肥大 biatrial hypertrophy,P波尖锐高耸,其电压0.25mV, V1P波可呈双向,P波宽度也增宽,其时间0.12”,R.A.,L.A.,R.A.,L.
5、A.,V1,指以P波起点到QRS波群起点的时间间隔 代表心房开始除极至心室开始极除的时间,P-R 间期,PR间期(P-Q间期),P-R间期(实为P-Q间期,传统称为P-R间期) P波与P-R段合计为P-R间期, 正常时间 为0.120.2”,如果PR间期出现异常,心脏哪里出问题了?,度房室传导阻滞 first degree A-V block,成人P - R0.21 ”,房室传导阻滞 A-V block,P - R间期延长为主要表现,度房室传导阻滞 second degree A-V block,I型:莫氏I型房室传导阻滞,表现为P波规律地出现,PR间期逐渐延长,直至一个P波后漏脱一个QRS波
6、群,其后PR间期又趋缩短,之后又复逐渐延长,如此周而复始地出现,称为,文氏现象,预后好,房室传导阻滞 A-V block,QRS波群脱落,度房室传导阻滞 second degree A-V block,II型:莫氏II型房室传导阻滞,表现为PR间期恒定(正常或延长),部分P波后无QRS波群,易发展为完全性房室传导阻滞,预后差,房室传导阻滞 A-V block,QRS波群脱落,度房室传导阻滞 third degree A-V block,当来自房室交界区以上的激动完全不能通过房室交界区组织而抵达心室时,在阻滞部位以下的潜在节律点就会发放冲动,激动心室,出现,度房室传导阻滞又称,逸搏心律,房室传导
7、阻滞 A-V block,完全性房室传导阻滞,度房室传导阻滞 third degree A-V block,P波与QRS波毫无相关性,各保持自身的节律 房率常高于室率,度房室传导阻滞伴有交界性逸搏,房室传导阻滞 A-V block,返回,房室传导阻滞 A-V block,出轨期: PR间期逐渐延长,直至一个P波后漏脱QRS波群 PR间期恒定,部分P波后无QRS波群,反映左右两心室除极过程中电位和时间的变化 在QRS波群第一个向下的波形就是Q波 R波是一个高尖向上的波形 S波是在r波以后的向下的波形,QRS 波群,R,S,QRS波群,幅度最大的QRS波群,反映心室除极的全过程, 正常QRS波群
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