2018年《慢性阻塞性肺疾病全球倡议》gold2017版更新20170107课件-文档资料.pptx
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1、2017 GOLD,临床表型,1,内容,基于指南和共识的治疗 基于慢阻肺个体化表型的治疗,2,一、慢性阻塞性肺疾病全球倡议 (GOLD)2017版 解读,3,更新要点,综合评估: 仅根据呼吸道症状和急性加重情况将患者分为ABCD组 明确肺功能测定在慢阻肺管理中的地位,需要评估和定期随访吸入技术,以改善疗效 提供无创通气、氧疗和肺减容术的推荐意见,症状和急性加重风险为稳定期慢阻肺选择药物 治疗转向更加个体化的方式,包括升级和降级的药物治疗,增加详细的出院和随访标准,包括综合的团队医疗,详细介绍心血管疾病和其它重要合并疾病的管理策略 概述共患病和多重用药的复杂问题,4,1.Global strat
2、egy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease (UPDATED 2017),1、评估,2011年提出全新的综合评估理念,GOLD 2011,6,检查 +临床表现,2013年综合评估方法更新,“有过1次或以上需要住院治疗的急性加重”归为高危组,7,2014年综合评估方法更新,推荐使用CAT评估症状,CAT不适用时推荐使用mMRC评判呼吸困难。,8,CAT10 CAT 10,症状 mMRC,0-1 mMRC 2 呼吸困难,高危因素 (急性加重病史),( 气流受限的
3、GOLD分类) 高危因素,4 3 2 1,2次 或 1次导致住院,0次,1次 (但没有导致住院),9,1.Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease (UPDATED 2016),2016 综合评估,诊断与评估方法 重新讨论FEV1,在整体人群水平 在个体用药方面,FEV1是预测死亡率、住院或是其他关键临床结局的重要因素,FEV1准确性不足,并不能单独用于指导慢阻肺治疗。,10,1.Global strategy for the di
4、agnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease (UPDATED 2017) 2.Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease (UPDATED 2016),FEVI/FVC用于诊断,FEVI%评估气流受限程度,分组:临床表现,慢阻肺评估:GOLD 2017,11,肺功能的作用(GOLD 2017): 1、诊断(FEV1/FVC70
5、%,吸入支气管扩张剂后) 2、评估严重程度(与预后相关) 3、随访评估:治疗决策,改变治疗(包括非药物治疗选择) 4、识别快速下降的患者,12,2、稳定期管理,优先,标准?,14,药物 治疗 GOLD 2017,GOLD推荐的慢阻肺治疗方案选择的原则,治疗方案/药物的选择基于: 药物的可及性; 药物的花费; 患者对药物的反应; 选择治疗方案的同时应当考虑吸入装置的影响,吸入装置的选择同样应当考虑到装置的可及性,花费,患者是否有能力使用该装置。,15,A组患者:推荐支气管扩张剂,均需要使用支气管扩张剂(短效或者长效) 评估疗效后可继续、停用或者更换其他支气管扩张剂,16,1.Global str
6、ategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease (UPDATED 2017),B组患者:首选长效支扩剂,起始用药是长效支气管扩张剂(LAMA或LABA) 若采用单药治疗呼吸困难未缓解,推荐LAMA/LABA联合治疗 若患者存在重度呼吸困难, LAMA/LABA可作为初始用药 若加用另外一种支气管扩张剂没有改善症状,建议降级治疗至使用一种支气管扩张剂,B组患者不推荐使用ICS,17,1.Global strategy for the diagnosis, ma
7、nagement, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease (UPDATED 2017),C组患者:首选LAMA,起始用药推荐LAMA 若存在持续急性加重 推荐LAMA/LABA联合治疗 也可联合应用或LABA/ICS,但ICS增加部分患者的肺炎风险,首选是LAMA/LABA,18,1.Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease (UPDATED 2017),D组
8、患者:首选长效支扩剂,若起始选用单药,建议LAMA 首选LAMA/LABA联合治疗 可能从首选LABA/ICS中获益 的患者:既往诊断/目前怀疑ACOS, 或血嗜酸性粒细胞增多患者,19,1.Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease (UPDATED 2017),D组患者应用ICS发生肺炎风险更高,ICS增加肺炎风险,而D组患者应用ICS发生肺炎风险更高,可能与该组患者急性加重风险更高相关,1.Global strategy for
9、 the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease (UPDATED 2017),20,D组患者:升级和降级治疗,升级 对于LAMA/LABA无法控制急性加重的患者 升级为LAMA/LABA/ICS 转换为LABA/ICS;若LABA/ICS未改善急性加重或症状,可加用LAMA 若LAMA/LABA/ICS仍无法控制急性加重,可考虑 加用罗氟司特 加用大环内酯类抗生素:阿奇霉素的证据最充分;,降级 若LAMA/LABA/ICS仍无法控制急性加重,可考虑 . 降级治疗、停用ICS,
10、21,1.Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease (UPDATED 2017),药物吸入路径推荐,使用技巧的教育和培训至关重要。 吸入装置的选择因人而异,需要综合考虑装置获取难度、价格、处方者,以及最为重要的因素患者的能力以及偏好。 在处方吸入装置时,务必提供使用指导以及演示正确的吸入技巧,来确保患者正确使用该装置,并在每次随访时重新确认患者吸入装置使用正确。 判断治疗方案疗效不足之前,需要先评估吸入技巧(以及治疗依从性)。,22
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