2018年围术期支气管哮喘的处理 ppt课件-文档资料.pptx
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1、病 例1 患者,男,79岁,171CM ,82kg,拟行腹腔镜下胃癌根治 术,患者有红斑狼疮病史,长期吸烟史,长期口服激素治 疗,患者有过敏性哮喘病史,春天易发。患者有高血压及 陈旧性心梗病史,半年前放置冠状动脉支架2根,目前双 抗治疗 术前评估? 术前准备:需哪些检查? 麻醉处理? 病 例1 术前评估 A 患者无风险 B 患者低风险 C 患者中等风险 D 患者高风险 E 患者风险太大,不宜手术 病 例1 麻醉方法哪个最合适? A 静吸复合全麻 B 全凭静脉 C 全麻复合硬膜外 D 硬膜外麻醉 病 例1 哪些 麻醉药适合麻醉诱导使用? A 丙泊酚 B 依托米酯 C 琥珀胆碱 D 罗库溴胺 E
2、维库溴胺 F 芬太尼 G 氯胺酮 病 例1 哪些 麻醉药适合麻醉维持使用? A 七氟醚 B 地氟醚 C 丙泊酚 D 吗啡 E 芬太尼 病 例1 麻醉诱导采用依托米酯、芬太尼、利多卡 因及维库溴胺诱导,可视喉镜下暴露声门 ,插管顺利,连接呼吸机,手控呼吸,阻 力很大,听诊无呼吸音,呼末CO2无波形, 患者氧饱和度开始下降 发生什么?怎么办? 病 例1 下述处理方法正确的有: A 拔除气管导管 B 琥珀氢考 C 氨茶碱 D 加大吸入麻醉药浓度 E 增加肌松药 哮喘(Asthma)-定义 由多种细胞包括气道炎性细 胞、结构细胞及细胞组分参 与的气道慢性炎症疾病 慢性炎症导致气道高反应性 ,通常出现可
3、逆性气流受限 流行病学 全球患者1.6亿,患病率1%-13% 我国患者3千万,患病率1%-4% 普遍规律:儿童大于青壮年、城市高于农 村、发达国家高于发展中国家,40%有家族 史 哮喘患者的发生分布 病 因 内因:遗传性因素-与多基因遗传有关 外因:环境因素激发因素: 过敏性因素 感染性的因素 食物性因素 药物性因素 非过敏性因素:气候、运动等 发病机制 免疫学及气道炎症机制 气道高反应性(AHR) 神经机制 气道高反应性 AHR表现为气道对各种刺激因子出现过强或 过早的收缩反应 抗原由于炎症细胞、介质及炎症 因子影响气道上皮和神经损害 AHR AHR是所有哮喘患者的共同病理特征,但出 现AH
4、R并非都是哮喘,长期吸烟、上感也可 出现AHR 哮 喘 所有年龄都可发生 基因因素 气道慢性炎症 周期性发作 哮鸣音, 呼吸消失, 胸部僵硬, 咳嗽 气道梗阻 可逆性 哮 喘 对各种刺激支气管高反应性 支气管平滑肌肥厚 伴有细胞炎症 巨噬细胞, T 淋巴细胞, 肥大细胞, 中性粒细 胞, 内皮细胞 哮喘对心肺功能的影响 呼吸做功增加 气流受阻 肺膨胀 通气血流比例失调 肺血管阻力增加 右心功能负荷加重 支气管扩张剂的使用 -受体激动剂 异丙肾上腺 ,博利康尼 ,沙丁胺醇 ,沙美特罗 ,吡 舒喘宁吡丁醇 磷酸二酯酶 抑制剂 二氧二甲基嘌岭 抗胆碱酯酶药 异丙托铵 可必特 (舒喘宁/异丙托铵 )
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