最新心绞痛的合理用药-PPT文档.ppt
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1、1,【心绞痛】 心绞痛(amgina pectoris)是冠状动脉供血不足,心肌急剧暂时缺血、缺氧引起的临床综合征。,第1部分 心绞痛概述,2,【心绞痛病因】,1、冠状动脉粥样硬化: 血脂异常:LDL/TG/VLDL/apoB; HDL/ apoA; 高血压; 年龄; 遗传。 2、冠状动脉痉挛等。,3,【心绞痛分类】,稳定型心绞痛:最常见,劳累或激动时发作,冠脉多有固定狭窄。 变异型心绞痛:较少,多在休息时或夜间发作,多为冠脉痉挛所致。 不稳定型心绞痛:发作频繁,轻体力劳动或激动均可诱发,介于心绞痛和心肌梗死之间的症状。,4,【心绞痛发病机制】,冠脉血流不能满足心肌代谢的需要,引起心肌缺血缺氧
2、,即产生心绞痛。 正常情况下,冠状循环有很大储备能力:剧烈活动时冠脉扩张,血流增加 6-7倍。 动脉硬化致冠脉狭窄时,血流量减少,对心肌供血量比较固定:如尚能应付心脏平时的需要,则休息时可无症状 稳定型心绞痛,5,【心绞痛发作诱因】,6,【心绞痛疼痛机制】,缺血缺氧时,心肌内积聚过多的酸性代谢产物(乳酸、磷酸、丙酮酸等)或多肽类物质; 刺激心脏自主神经的传入未梢,经神经传至大脑,产生痛觉; 反映在胸骨后及两臂前内侧与小指,尤其是左侧。,7,第二部分 治疗原则,消除诱因;消除缺氧,8,稳定型心绞痛(Stable Angina),1、发作时治疗 休息; 硝酸酯类药物:硝酸甘油0.3-0.6mg舌下
3、含服。 预后:平均年死亡率约为2-3%,非致死心梗发生率约2-3%。,9,2、缓解期治疗: 治疗诱发心绞痛的伴随疾病:贫血、甲亢、发热、感染、心动过速; 控制动脉粥样硬化其他危险因素; 硝酸酯类:消心痛、长效硝酸甘油,单硝酸异山酯(无首过效应,每天一次,不易耐药依姆多); 受体阻滞剂:阿替洛尔、美托洛尔、比索洛尔等。注意禁忌症,不宜突然停药; 钙拮抗剂:硝苯吡啶类。,10,不稳定型心绞痛(Unstable angina),1、休息:卧床、易消化食物、大便通畅; 2、监护: ECG-发现心肌缺血和心律失常; 3、给氧:保持血氧饱和度90%; 4、抗缺血治疗:1)硝酸酯类: 硝酸甘油,舌下0.5m
4、g/次;静滴,开始-5ug/分,维持-10-30ug/分; 消心痛,口服,10-40mg/次;,11,吗啡:静注1-5mg/次,30分钟可重复(症状不缓解、心衰、焦虑); 阻滞剂:倍他乐克、阿替洛尔、比索洛尔等,一般可口服、静注(高危); 钙拮抗剂:缺血频发及忌用阻滞剂者可选用非硝苯吡啶类钙拮抗剂;硝酸酯类及阻滞剂已足量而反复缺血者,口服长效钙拮抗剂。,12,变异型心绞痛,1、一般治疗 :至少卧床12-24h,易消化食物,通便药,给氧,低右、糖盐水等,监护; 2、硝酸甘油:静脉给药用于AMI有心功能不全,大面积前壁心梗,持续缺血或高血压病人24-48h。SBP不应90mmHg,心率不应50次/
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