慢性阻塞性肺部疾病-PPT文档.ppt
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1、简要病史,姓名:曹高法 性别:男 年龄:62岁 民族:汉族 职业:退休,主诉:反复咳嗽咳痰气促10余年,再发伴双下肢水肿1周 现病史:患者10余年前受凉后于家中出现咳嗽,咳白色泡沫样痰,量中等,无胸闷气促,无痰中带血。10年来上述症状反复发作,常与冬春季节受凉后出现,曾多次于外院和我院住院治疗,诊断为“慢性阻塞性肺病”,给予抗感染等治疗后症状缓解。平时登3楼感气促明显。1周前患者饮酒后再次出现咳嗽咳痰气促,痰白色,量中等,伴双下肢水肿,无发热寒战,无咯血,无胸痛等不适,1周来自觉上述症状逐渐加重,出现说话后即有气促感。门诊拟“慢性阻塞性肺病急性加重”收入我科。 起病以来,患者神志清,精神软,胃
2、纳欠佳,睡眠欠安,大小便无殊,体重无明显增减。,既往史:10年前因“食道癌”于我院手术治疗,术后愈合好。无食物,药物,过敏史。 个人史:初中文化程度,退休。吸烟:15支/天*30余年,已戒烟1余年,偶有饮酒。 婚育史:25岁结婚,配偶体健,育有3个女儿,妻子和女儿均体健,家庭关系和睦。 家族史:父母已亡,有4兄弟姐妹,均体健,否认家族性遗传病,肿瘤或类似的病史,11种功能型健康管理型态,1.健康认知健康管理型态:患者既往体质尚可,现神志清,精神软,咳嗽咳痰气促,痰色白,量中,伴双下肢水肿。 2.营养代谢型态:患者胃纳欠佳 3.排泄型态:大小便无殊,基本正常。 4.睡眠休息型态:患者睡眠欠佳。
3、5.活动运动型态:登3楼感气促明显。,6.认知感知型态:患者各种感觉正常,对疾病知识并不了解。 7.自我感知自我概念型态:患者无发热寒战,无咯血,无头痛头晕,无胸痛心悸。 8.角色关系型态:患者与他人沟通正常,家庭关系和睦。 9.性生殖型态:患者25岁结婚,育有三女,体健。 10.应对应激耐受型态:应对型态良好。 11.价值信仰型态:患者无宗教信仰。,慢性阻塞性肺部疾病概念,慢性阻塞性肺部疾病简称COPD,是一种具有气流受限为特征的肺部疾病,气流受限不完全可逆,呈进行性发展。慢性支气管炎和慢性阻塞性肺气肿都有气流受阻现象,把具有气流受阻为特征的一类疾病,COPD的诊断,病因,病理改变 COPD
4、的临床表现 COPD的辅助检查,主要根据吸烟等高危因素史、临床症状、体征及肺功能检查等综合分析确定。不完全可逆的气流受限是COPD诊断的必备条件。吸入支气管舒张药后FEV1/FVC70%及FEV180%预计值可确定为不完全可逆性气流受限。 有少数患者并无咳嗽、咳痰症状,仅在肺功能检查时FEV1/FVC70%,而FEV180%预计值,在除外其他疾病后,亦可诊断为COPD。,COPD的诊断,吸烟 感染 大气污染 职业粉尘和化学物质 气候 遗传因素,COPD的病因,COPD的病理改变,主要为慢性支气管炎和肺气肿的病理改变。 主要的病变有: 粘膜上皮纤毛倒伏,甚至脱失。上皮细胞变性、坏死脱落。上皮再生
5、时,杯状细胞增多,并可发生鳞状上皮化生; 粘液腺肥大、增生,分泌亢进,浆液腺发生粘液化; 管壁充血,淋巴细胞、浆细胞浸润; 管壁平滑肌束断裂、萎缩,而喘息型患者,平滑肌束可增生、肥大,管腔变窄; 软骨可发生变性、萎缩,钙化或骨化。支气管炎反复发作的结果,病变不仅逐渐加重,而且逐级向纵深发展蔓延,受累的细支气管数量也不断增多。细支气管因管壁薄,炎症易向管壁周围组织及肺泡扩展,导致细支气管周围炎,而且还可发生纤维闭塞性细支气管炎,是引起慢性阻塞性肺气肿的病变基础。,COPD的临床表现,症状:起病缓慢,病程较长。 慢性咳嗽:随病程发展可终身不愈,常晨间咳嗽明显,夜间有阵咳或排痰。 咳痰:一般为白色黏
6、液或浆液性泡沫痰,偶可带血丝,清晨排痰较多。急性发作期痰量增多,可有脓性痰。 气短或呼吸困难:早期在劳力时出现,后逐渐加重,以致在日常生活甚至休息时也感到气短,是COPD的标志性症状。 喘息和胸闷:部分患者特别是重度患者或急性加重时出现的喘息 。 体征:典型肺气肿体征:桶状胸,胸部呼吸活动减弱;叩诊过清音,心浊音界缩小,肝上界下移;听诊呼吸音减弱,呼气延长,心音遥远。 COPD的分期: (1)急性加重期:指在疾病过程中,短期内咳嗽,咳痰,气促(或)喘息加重,痰量增多,呈脓性或粘液脓性,可伴发热等症状 (2)稳定期 则指病人咳嗽,咳痰,气短等症状稳定或症状轻微。 并发症 自发性气胸,肺部感染,呼
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